Анотація до роботи:

Бабляк О.Д. Верхньо-септальний доступ при операціях на мітральному клапані. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.04. - серцево-судинна хірургія. Інститут серцево-судинної хірургії ім. М.М.Амосова АМН України, Київ, 2004.

Дисертацію присвячено вивченню проблеми затрудненої експозиції при операціях на мітральному клапані (МК), розробці та впровадженню ефективних хірургічних методик.

З’ясовано, що недостатня експозиція є причиною технічних помилок і хірургічних ускладнень при операціях на МК. За допомогою геометричних критеріїв на трупах проведено порівняльну оцінку якості експозиції МК при використанні різних оперативних доступів, яка виявила значні переваги верхньо-септального доступу (ВСД) над іншими. На основі аналізу клінічного матеріалу (927 операцій на МК) вивчено переваги і обгрунтовано використання ВСД у випадках затрудненої експозиції МК, зокрема - доведена ефективність ВСД в порівнянні із лівопередсердним і транссептальним доступами при повторних операціях на МК. Запропонована хірургічна методика розширення оперативного доступу, яка дозволяє переходити з одного доступу на інший з метою покращити умови оперативного втручання у випадках затрудненої експозиції МК.

У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі - обгрунтування використання верхньо-септального доступу при операціях на мітральному клапані у випадках його затрудненої експозиції з метою зниження операційних ускладнень і покращення результатів хірургічного лікування мітральних вад серця.

1. Аналіз послідовних 497 хворих виявив, що незадовільна експозиція мітрального клапана є причиною травматичних ускладнень (1,8%) і інших технічних помилок, що погіршує результати хірургічного лікування мітральних вад.

2. Згідно результатів порівняльної об’єктивної оцінки різних оперативних доступів на секційному матеріалі за допомогою показника, - кута операційної дії (експериментальна частина), верхньо-септальний доступ значно перевищує класичні доступи - лівопередсердний і транссептальний, щодо умов оперативного втручання (в 1,6 - 2,2 рази), а тому є доступом вибору у пацієнтів із прогнозованими труднощами експозиції мітрального клапана.

3. При незадовільних умовах оперативного втручання із лівопередсердного чи транссептального доступів може бути проведений верхньо-септальний доступ, що приводить до покращення експозиції МК на 57% в порівнянні з лівопередсердним доступом і на 68% в порівнянні з транссептальним доступом.

4. При клінічному використанні верхньо-септального доступу у 130 пацієнтів (88% пацієнтів у III - IV класі NYHA, 85% пацієнтів із ХНК ІІб - ІІІ ст., 45% повторних операцій і 62% поєднаних корекцій інших вад серця) було досягнуто низького рівня летальності - 7,7% (2,9% при ізольованій первинній корекції мітральної вади) і ускладнень.

5. Використання ВСД не супроводжувалося специфічними ускладненнями чи порушеннями ритму, які впливали би на післяопераційний період або на кінцевий результат лікування.

6. При порівнянні верхньо-септального доступу із загальноприйнятими доступами на матеріалі 108 повторних операцій на серці (56 операцій в умовах верхньо-септального доступу) простежується тенденція до меншої кількості серйозних ускладнень (0 проти 5, р=0,057) і нижчої летальності (8,9% проти 13,5%, р=0,19) при використанні верхньо-септального доступу.

7. Використання тактики розширення оперативного доступу дозволило повністю уникнути травматичних специфічних ускладнень на матеріалі 430 пацієнтів (9 випадків на 497 пацієнтів контрольної групи, р<0,01).

Публікації автора:

1. Бабляк О.Д. Використання геометричних критеріїв для об’єктивної оцінки оперативних доступів до мітрального клапана // Acta Medica Leopoliensia.-1996. -Том2,№3-4. -С.37-41.

2. Бабляк Д.Є., Бабляк О.Д. Верхньо-септальний доступ до мітрального клапана в хірургії мітральних вад серця // Acta Medica Leopoliensia.-1999. -Том5,№2. -С.9-13.

3. Бабляк Д.Є., Аверчук В.Г., Бабляк О.Д. Використання верхньо-септального доступу при операціях на мітральному клапані // Клінічна хірургія. -1998. -№11. -С.41-44.

4. Бабляк Д.Є., Бабляк О.Д. Тактика розширення оперативного доступу при операціях на мітральному клапані // Шпитальна хірургія. -1998. -№1. -С.16-20.

5. Бабляк Д.Є., Бабляк О.Д. Досвід використання верхньо-септального доступу у 45 пацієнтів // Серцево-судинна хірургія: Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. Вип.7 -К.,1999. - С.22-26.

6. Бабляк Д.Є., Бабляк О.Д. Упереджуючі засоби виникнення розривів задньої стінки лівого шлуночка при протезуванні мітрального клапана // Серцево-судинна хірургія: Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. Вип.7 -К.,1999. - С.26-29.

7. Бабляк О.Д., Бабляк Д.Є., Аверчук В.Г., Кулик Л.В., Бабляк С.Д., Поволяшко Л.В., Тимчук Д.С., Дмитрієнко О.Г., Саганський А.В. Аналіз серцевого ритму при використанні верхньо-септального доступу до мітрального клапана у 130 пацієнтів // Серцево-судинна хірургія: Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. Вип.11 -К.,2003. - С.36-39.

8. Бабляк О.Д. Використання обєктивних критеріїв для анатомо-топографічної оцінки оперативних доступів до мітрального клапана // III наукова конференція Асоціації серцево-судинних хірургів України: Тези доповідей. -Київ, 1995. -С.8.

   Бабляк Д.Є., Бабляк О.Д. Розширення оперативного доступу до мітрального клапана у випадках його недостатньої експозиції // IV наукова конференція асоціації серцево-судинних хірургів України: Тези доповідей. -Київ, 1996. -С.4-5.

   Бабляк А.Д. Оценка и выбор оперативного подхода к митральному клапану // Труды Четвертого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. -Москва: 1998. -С.121.

   Бабляк А.Д. Оптимизация оперативного подхода к митральному клапану при его затрудненной экспозиции // Труды Четвертого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. -Москва: 1998. -С.125.

   Бабляк Д.Є., Аверчук В.Г., Бабляк О.Д. Використання верхньо-септального доступу при операціях на мітральному клапані // VІ наукова конференція Асоціації серцево-судинних хірургів України: Збірник наукових праць. -Київ, 1998. -С.19-21.