Анотація до роботи:

Оксимець В.М. Тактика лікування постраждалих з ушкодженнями таза та стегна в гострому періоді травми. - Рукопис. Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.21 - травматологія та ортопедія. Інститут патології хребта та суглобів імені професора М.І. Ситенка АМН України, м. Харків, 2004 р.

Автором проведено аналіз лікування 170 постраждалих із множинними і поєднаними ушкодженнями таза і стегна в гострому періоді травми за період з 1992-2003 рр. На основі класифікацій і аналізу рентгенограм ушкоджень кісток таза і стегна розрахунковими методами з використанням комп’ютерного аналізу порушень стабільності переломів створено бальні шкали порушень стабільності тазового кільця та переломів стегнової кістки (БШСТ) і (БШСБ), що дозволило уніфікувати оцінку тяжкості ушкоджень таза і стегна і регламентувати вибір оперативного або консервативного методу лікування ушкоджень. Розроблено пристрій малоінвазивної технології остеосинтезу одночасних ушкоджень таза, ділянки кульшового суглоба і стегна, що дозволяє мінімізувати травматичність стабілізації ушкоджених сегментів у гострому періоді травми. За результатами проведеного дослідження запропоновано алгоритм лікувально-діагностичних заходів при наданні медичної допомоги постраждалим з ушкодженнями таза, ділянки кульшового суглоба і стегна в гострому періоді травми, використання запропонованого алгоритму дозволило знизити летальність постраждалих цієї групи на 13,1%. Використання апарата «таз-стегно» у постраждалих у тяжкому і дуже тяжкому стані дозволило знизити рівень летальності постраждалих з одночасними ушкодженнями таза, ділянки кульшового суглоба і стегна на 23,5 %.

1. Ушкодження таза та стегна в загальній структурі травми таза складають 39%, загальна летальність при цьому досягає 24,7 %, а питома вага летальності у гострому періоді, за нашими даними, - 64,3%, що визначило необхідність розробки тактики лікування постраждалим цієї групи в гострому періоді травми.

2. Комплексний клініко-рентгенологічний аналіз ушкоджень таза та стегна дозволив розробити анатомічну бальну шкалу стабільності тазового кільця (БШСТ) і анатомічну бальну шкалу стабільності переломів стегнової кістки (БШСС), що уніфікувало оцінку тяжкості травматичних порушень таза та стегна і регламентувало вибір оперативного або консервативного методу лікування.

3. Оцінка тяжкості стану постраждалого з розрахунку критерію прогнозу Т с урахуванням аналізу характеру травми таза і стегна за БШСТ і БШСС дозволило виробити показання, терміни та обсяг оперативного лікування переломів кісток таза і стегнової кістки в гострому періоді травми:

- постраждалим із середнім ступенем тяжкості зі значенням критерію прогнозу 0<Т12 (29,8%) оперативна стабілізація ушкоджень скелета повинна здійснюватися в повному обсязі з виконанням повноцінної репозиції і фіксації, що було виконано в 15,4%. Вибір методу оперативного втручання у пацієнтів цієї групи належить хірургу;

- постраждалим у тяжкому стані зі значенням критерію прогнозу 12<Т24 (10,5%) оперативна стабілізація ушкоджень скелета повинна здійснюватися з використанням малоінвазивних технологій - апаратами зовнішньої фіксації стержневого або спице-стержневого типів в іммобілізаційному обсязі (виконана всім постраждалим) з подальшою етапною корекцією в апараті або зміною виду фіксатора;

- лікування постраждалих у дуже тяжкому стані зі значенням критерію прогнозу Т > 24; Т < 0 (59,6%) повинне включати, по-перше, виконання оперативних втручань за життєвими показаннями (з метою зупинки тривалої кровотечі, нормалізації функції зовнішнього дихання і т.п.), по-друге, динамічне визначення прогностичного критерію Т на фоні проведеної комплексної протишокової терапії, і при позитивній динаміці значення прогностичного критерію Т – виконання оперативної зовнішньої стабілізації ушкоджень таза та стегна в мінімальному обсязі, що була виконана в 19,2%.

4. На основі оцінки загального стану постраждалого і характеру травми таза та стегна розроблено алгоритм лікувально-діагностичних заходів при наданні медичної допомоги постраждалим з ушкодженнями таза та стегна в гострому періоді травми, що являє собою двонаправлену схему і дозволило на підставі розрахунку критерію прогнозу Т оцінити загальний стан постраждалого, що регламентує обсяг лікувальних заходів, визначити домінуюче ушкодження, що регламентує тактику лікування (сортування, етапність і послідовність лікувальних заходів) і характер травми таза та стегна, що регламентує вибір консервативного або оперативного методу лікування.

5. Застосування розробленого алгоритму лікувально-діагностичних заходів при наданні медичної допомоги постраждалим з ушкодженнями таза, ділянки кульшового суглоба та стегна в гострому періоді травми дозволило знизити летальність у гострому періоді травми постраждалих цієї групи на 13,1%, а використання малоінвазивної технології і розробленого пристрою для позаосередкового остеосинтезу для стабілізації одночасних ушкоджень таза і стегна у постраждалих у тяжкому стані (12<Т24) і в дуже тяжкому стані (Т > 24; Т < 0) дозволило досягти зниження летальності на 23,5 %.

Публікації автора:

1. Бабоша В.А., Климовицкий В.Г., Лобанов Г.В., Хоменко Б.Ф., Пастернак В.Н., Адонин С.В., Оксимец В.М. Применение аппаратов внеочагового остеосинтеза при различных повреждениях таза // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: Труды Крымского Государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского, Симферополь: “СОНАТ”, 1999. – Т. 135, Ч. 2. – С. 39 -41. Особистий внесок автора полягає в ретроспективному аналізі історій хвороб, отриманні результатів лікування, їх аналізі та написанні статті.

2. Бабоша В.А., Лобанов Г.В., Оксимец В.М., Адонин С.В., Пастернак Д.В. Внешняя фиксация в лечении травматических повреждений области тазобедренного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2001. – №2. – С.39-42. Особистий внесок автора полягає в лікуванні постраждалих, отриманні результатів, їх аналізі та написанні статті.

3. Бабоша В.А., Лобанов Г.В., Оксимец В.М., Стегний С.А. Тактика лечения повреждений таза, сочетающихся с переломами бедра, в остром периоде травмы //Проблеми військової охорони здоров’я. Українська військово-медична академія. – Київ: Янтар, 2002. – Вип. 11.– С.486-493. Особистий внесок автора полягає в ретроспективному аналізі історій хвороб, розробці алгоритму діагностично-лікувальних заходів та написанні статті.

4. Бабоша В.А., Пастернак В.Н., Лобанов Г.В., Пастернак Д.В., Оксимец В.М. Нестабильные повреждения таза - догоспитальный этап помощи // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2002. – №3. – С.147-151. Особистий внесок автора полягає в обробці літературних даних та написанні статті.

5. Лобанов Г.В., Оксимец В.М., Островерхов О.А., Боровой И.С. Выбор тактики лечения пострадавших с переломами костей таза в остром периоде политравмы // Травма. – 2003. – Т.4, №2. – С.206-210. Особистий внесок автора полягає в ретроспективному аналізі історій хвороб, розробці алгоритму діагностично-лікувальних заходів та шкал порушення стабільності ушкоджень, лікуванні постраждалих, аналізі результатів та написанні статті.

6. Лобанов Г.В., Оксимец В.М., Островерхов О.А., Боровой И.С. Выбор тактики лечения пострадавших с множественными повреждениями области тазобедренного сустава в остром периоде травмы // Літопис травматології та ортопедії. – 2003. –№ 1-2. – С.48-50. Особистий внесок автора полягає в ретроспективному аналізі історій хвороб, розробці алгоритму діагностично-лікувальних заходів, лікуванні постраждалих, аналізі результатів та написанні статті.

7. Адонин С.В., Лобанов Г.В., Хасан аль Ассад, Оксимец В.М. Фрагментарные переломы костей переднего полукольца таза и их лечение аппаратами внешней фиксации // Сб. науч. трудов молодых ученых и специалистов, посвящ. 65-летию Донецкого мед. университета. – Донецк, 1996.– С.3-5. Особистий внесок автора полягає в лікуванні постраждалих, отриманні результатів, їх аналізі та написанні статті.

8. Адонин С.В., Лобанов Г.В., Соловьева Е.М., Хоменко Б.Ф., Астахова Е.И., Винокуров С.А., Оксимец В.М., Карих Р.И. Морфо-рентгенологические критерии оценки репаративных процессов при травме таза // Акт. вопр. биологии опорно- двигательного аппарата: Матер. VIII школы стран СНГ. - Киев, 1996. - С.4. Особистий внесок автора полягає в проведенні рентгенологічних досліджень, їх аналізі та написанні статті.

9. Адонин С.В., Лобанов Г.В., Винокуров С.А., Оксимец В.М. Репозиция фрагментов переднего полукольца таза аппаратом внеочаговой фиксации // Акт. пробл. медицины Донбасса: Тез. докл. научн. конф.- Донецк, 1996.- С.6-7. Особистий внесок автора полягає в лікуванні постраждалих, отриманні результатів, їх аналізі та написанні статті.

10. Стегний С.А., Худобин В.Ю., Лобанов Г.В., Оксимец В.М., Гохфельд И.Г. Лечение травматических повреждений пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза методом стержневой внеочаговой репозиции и фиксации аппаратом “таз-позвоночник” // Человек и его здоровье: Матер. VI Рос. нац. конгр. с междунар. участием.- СПб, 2001. – С.170-171. Особистий внесок автора полягає в ретроспективному аналізі історій хвороб, аналізі результатів лікування.

11. Климовицкий В.Г., Пастернак В.Н., Худобин В.Ю., Лобанов Г.В., Вакуленко В.М., Оксимец В.М., Хоменко Б.Ф. Опыт Донецкого травматологического центра в лечении повреждений таза (тези) // XIII з’їзд травматологів-ортопедів України: Зб. наук. праць. - Київ–Донецьк, 2001. - С.64-67. Особистий внесок автора полягає в ретроспективному аналізі історій хвороб, безпосередній участі в аналізі одержаних результатів та написанні статті.

12. Лобанов Г.В., Стегний С.А., Оксимец В.М. Использование эндоскопии при стабилизирующих операциях на пояснично-крестцовом отделе позвоночника // 13 науч.-практ. конф. SICOT: Тез. докл.– СПб.: «Морсар АВ», 2002. - С.230-231. Особистий внесок автора полягає в лікуванні постраждалих, отриманні результатів, їх аналізі та написанні статті.

13. Бабоша В.А., Оксимец В.М., Лобанов Г.В., Стегний С.А. Алгоритм оказания помощи пострадавшим с повреждениями таза и бедра при политравме // Політравма - сучасна концепція надання медичної допомоги: Зб. тез. І Всеукр. наук.-практ. конф. з міжнар. участю. – К., 2002 - С.116-117. Особистий внесок автора полягає в ретроспективному аналізі історій хвороб, розробці алгоритму діагностично-лікувальних заходів, лікуванні постраждалих, аналізі результатів та написанні статті.

14. Климовицкий В.Г., Лобанов Г.В., Оксимец В.М., Боровой И.С., Островерхов О.А. Лечение родовых повреждений связочного аппарата таза // Наук.-практ. конф. з міжнар. участю, присв. 25-річчю кафедри травматології і вертебрології Харківської медичної академії післядипломної освіти: Зб. наук. праць. - Харків, 2003. – С. 226-227. Особистий внесок автора полягає в лікуванні хворих жінок, отриманні результатів лікування, їх аналізі та написанні статті.

15. Лобанов Г.В., Стегний С.А., Гончарова Л.Д., Оксимец В.М., Мытюшин И.И. Травма пояснично-крестцового отдела позвоночника (статистический анализ и подходы к лечению) // Наук.-практ. конф. з міжнар. участю, присв. 25-річчю кафедри травматології і вертебрології Харківської медичної академії післядипломної освіти: Зб. наук. праць. - Харків, 2003. – С.38-40. Особистий внесок автора полягає в ретроспективному аналізі історій хвороб, статистичному аналізі даних, в написанні статті.

16. Лобанов Г.В., Оксимець В.М., Островерхов О.О., Боровой І.С. Вибір тактики лікування потерпілих з переломами кісток таза в гострому періоді політравми // Теоретичні та клінічні аспекти травматичної хвороби: Зб. тез. Всеукр. конф. з міжнар. участю. - Донецьк, 2003. - 52 с. Особистий внесок автора полягає в ретроспективному аналізі історій хвороб, розробці алгоритму діагностично-лікувальних заходів, лікуванні постраждалих, аналізі результатів та написанні статті.

17. Бабоша В.А, Оксимец В.М., Лобанов Г.В., Винокуров С.А., Хоменко Б.Ф. Критерии тяжести сочетающихся переломов таза и бедра // Воп. здравоохранения Донбасса: Сб. статей. – Вып. 4, том 1. – Донецк, 2000. – С. 99-101. Особистий внесок автора полягає в ретроспективному аналізі історій хвороб, лікуванні постраждалих, аналізі результатів та написанні статті.

18. Климовицкий В.Г., Хоменко Б.Ф., Стегний С.А., Оксимец В.М. Профилактика и лечение пролежней при тяжелой травме таза // Зб. наук. праць ЗДІУЛ. – Запоріжжя: Дике Поле, 2003.- С.151-155. Особистий внесок автора полягає в лікуванні постраждалих, отриманні результатів, їх аналізі та написанні статті.