Анотація до роботи:

Демянчук В.Б. Радикальна корекція тетради Фалло у дітей раннього віку. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.04 – серцево-судинна хірургія. – Інститут серцево-судинної хірургії
ім. М.М. Амосова АМН України, Київ, 2004.

Дисертаційна робота присвячена актуальним питанням оптимізації хірургічного лікування тетради Фалло у дітей раннього віку.Проаналізовано безпосередні та віддалені результати радикальної корекції тетради Фалло у 264 послідовних пацієнтів віком до 3 років, яких було прооперовано в ІССХ ім.М.М.Амосова АМН України з 1991 по 2001 р. Досліджено основні закономірності морфологічних процесів у міокарді правого шлуночка серця при тетраді Фалло у віковому аспекті. Ідентифікована ефективність паліативних втручань у 101 (38%) хворого у системі етапного хірургічного лікування тетради Фалло у дітей раннього віку. Визначені оптимальні строки для радикальної корекції тетради Фалло після попередніх паліативних втручань. Проведено аналіз одно- і двоетапного методів лікування на основі порівняння безпосередніх і віддалених результатів. Автором установлені прогностично значущі до-, інтра- і післяопераційні фактори ризику для виникнення ускладнень і летальних наслідків після операцій РКТФ у дітей раннього віку, вдосконалені показання до одно- і двоетапного методів лікування тетради Фалло в ранньому віці.

1. На підставі аналізу 264 випадків вдосконалено алгоритм хірургічного лікування тетради Фалло у дітей раннього віку, який включає поряд з радикальною корекцією різні варіанти паліативних втручань.

2. Морфологічне дослідження міокарда виявило, що гіпертрофія правого шлуночка при тетраді Фалло є прогресуючим з раннього віку процесом, який приводить до незворотних змін серцевого м'яза у виді атрофії і склерозу кардіоміоцитів. Це дає підстави вважати оптимальним для радикальної корекції вади вік хворого не старше 3 років.

3. Тактика хірургічного лікування тетради Фалло у дітей до 3 років повинна будуватися на виборі між одно і двоетапной корекцією і ґрунтуватися на величині гемодинамічних показників і Z – фактора легеневої артерії. Первинна радикальна корекція тетради Фалло показана пацієнтам з КДО ЛШ > 15 мл, КДІ ЛШ > 20 мл/м², ІЛА >150 мм²/ м², Z- фактора ЛА > -5 SD. Одноетапна корекція виконана у 157 (59%) хворих.

4. Пацієнтам з тетрадою Фалло при КДО ЛШ < 15 мл, КДІ ЛШ < 20 мл/м², ІЛА <150 мм²/ м², Z- фактора ЛА < -5 SD може бути рекомендовано двоетапне лікування. Паліативні втручання дозволяють значно покращити антропометричні і гемодинамічні показники пацієнтів на стадії підготовки до радикальної корекції. Основними серед паліативних втручань були системно-легеневі анастомози, які виконані у 101 (38%) хворого.

5. Проведений аналіз показав, що після накладання анастомозу вірогідність виникнення дисфункції шунта починає зростати через 3 міс., досягає 30% через 16 міс. і 50% через 24 міс. після операції. При двоетапному хірургічному лікуванні доцільна тривалість функціонування анастомозу може бути розрахована за допомогою розробленої формули, що зв'язує динаміку змін основних гемодинамічних показників протягом часу.

6. Порівняльний аналіз ефективності різних видів операцій показав, що поряд із класичною трансанулярною методикою пластики вихідного тракта правого шлуночка може бути застосована черезпередсердна методика (31/11,7%), аутоперикардіальна моностулка (34/12,9%) і методика „двох латок” (25/9,5%), які сприяють покращенню післяопераційної гемодинаміки.

7. Основними факторами ризику шпитальної летальності після радикальної корекції тетради Фалло в ранньому віці є: наявність задишко-ціанотичних нападів, ускладнення під час радикальної операції, пов’язані з усуненням анастомозу, трансанулярна пластика вихідного тракта правого шлуночка, ранні післяопераційні ускладнення, повна АВ-блокада, інфаркт міокарда, сепсис, неврологічні ускладнення, дихальна недостатність. Розроблені заходи профілактики цих ситуацій дозволили знизити рівень шпитальної летальності за останні п’ять років більш ніж у 3 рази (з 23,8% у перших 63 хворих до 6,9% у останніх 201 хворого).

8. Віддалені результати радикальної корекції тетради Фалло простежені у 212 – 90,2% виписаних хворих. Актуарна виживаність склала 98% у строки до 10 років після операції. Основним ускладненням у віддаленому періоді виявилося аневризмоутворювання у вихідному тракті правого шлуночка (11 випадків), яке вимагало проведення повторних оперативних втручань. Летальних випадків після цих операцій не було.

9. У зв'язку з тяжкістю вади і складністю її хірургічної корекції, а також можливістю винекнення пізніх ускладнень, оперовані хворі потребують диспансерного спостереження у кардіохірургічних центрах за місцем проживання.

Публікації автора:

1. Лазоришинец В.В., Демянчук В.Б., Довгань А.М., Лекан Р.И., Глагола М.Д., Якубюк С.А. Радикальная коррекция тетрады Фалло при синдроме отсутствия клапана легочного ствола // Український кардіологічний журнал. – 1999. – № 1. – С. 85-87. (Здобувачем особисто проведено клінічне обстеження, огляд літературних джерел з питання відповідної патології, аналіз тактики хірургічного лікування і підготовка публікації до друку.)

2. Лазоришинец В.В., Демянчук В.Б., Тодуров Б.М., Лекан Р.И., Перепека И.А. Радикальная коррекция тетрады Фалло с множественными дефектами межжелудочковой перегородки // Український кардіологічний журнал. – 1999. – № 3. – С. 71-72. (Здобувачем особисто проведено клінічне обстеження, аналіз тактики хірургічного лікування і підготовка публикації до друку.)

3. Лазоришинец В.В., Демянчук В.Б., Лекан Р.И., Бешляга В.М., Демянчук О.И., Перепека И.А. Роль диастолической функции левого желудочка в хирургическом лечении тетрады Фалло у детей раннего возраста // Серцево-судинна хірургія: Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. – Вип. № 8. – К., 2000. – С. 115-118. (Здобувачем особисто проведено клінічне обстеження хворих та аналіз ехокардіограм, статистичну обробку отриманих даних і підготовку публікації до друку. Аналіз та інтерпретація отриманих результатів здійснені разом зі співавторами.)

4. Каримов О.Х., Демянчук В.Б., Кваша А.И., Карпенко В.Г., Руденко А.В., Лазоришинец В.В. Мамарно-коронарное шунтирование во время радикальной коррекции тетрады Фалло у ребенка раннего возраста //Клінічна хірургія. – 2001. – № 7. –
С. 59-61. (Здобувачем особисто проведено клінічне обстеження, аналіз тактики хірургічного лікування і підготовка публікації до друку.)

5. Лазоришинец В.В., Демянчук В.Б., Настенко Е.А., Якубюк С.А., Мисюра А.И., Сирота Ю.В. К вопросу о роли конечно-диастолического индекса левого желудочка в показаниях к первичной радикальной коррекции тетрады Фалло в раннем детском возрасте // Серцево-судинна хірургія: Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. – Вип. № 9. – К., 2001. – С. 197-201. (Здобувачем особисто проведено клінічне обстеження хворих та аналіз ехокардіограм, статистичну обробку отриманих даних і підготовку публікації до друку. Аналіз та узагальнення отриманих результатів здійснені разом зі співавторами.)

6. Демянчук В.Б., Лазоришинец В.В., Перепека И.А., Перепека А.Н., Емец И.Н. Аневризмы выходного тракта правого желудочка после радикальной коррекции тетрады Фалло // Серцево-судинна хірургія: Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. – Вип. № 10. – К., 2002. – С. 60-63. (Здобувачем особисто проведено клінічне обстеження хворих та аналіз ехокардіограм, статистичну обробку отриманих даних і підготовку публікації до друку. Аналіз та інтерпретація отриманих результатів здійснені разом зі співавторами.)

7. Demyanchuk V.B., Dykucha S.E., Dovgan A.M., Lazorishinets V.V. Pseudoaneurysm of subclavian artery 21-years after staged repair of tetralogy of Fallot // Eur J Cardio-thorac Surg. – 2002. – Vol. 21, № 1. – P. 114-116. (Здобувачем особисто проведено аналіз архівного матеріалу, огляд літературних джерел і підготовка публикації до друку.)

8. Патент № 40172 А Україна МПК 7 А61В17/00, А61В17/12 „Спосіб пластики вихідного тракту правого шлуночка і легеневої артерії при радикальній корекції тетради Фалло”/ Лазоришинець В.В., Лекан Р.И., Демянчук В.Б., Руденко К.В. Заявлено 15.08.00. Опубліковано 16.07.2001. – Бюл. № 6. – 7 с. (Здобувачем особисто проведено аналіз прототипів до винаходу і підготовку опису винаходу до друку. Спосіб пластики розроблено разом з співавторами).

9. Патент № 40272 А Україна МПК 7 А61В17/00, А61В17/12 „Спосіб виявлення додаткових дефектів міжшлуночкової перегородки при радикальній корекції тетради Фалло”/ Лазоришинець В.В., Демянчук В.Б., Лекан Р.И., Глагола М.Д., Руденко К.В., Тивоненко О.В. Заявлено 10.11.00. Опубліковано 16.07.2001. – Бюл. № 6. – 12 с. (Здобувачем особисто проведено аналіз прототипів до винаходу і підготовку опису винаходу до друку. Спосіб пластики розроблено разом з співавторами).

10. Захарова В.П., Демянчук В.Б., Лазоришинец В.В. Гипертрофия миокарда правого желудочка при тетраде Фалло: возможно ли обратное развитие? // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 1997. – № 2. – С. 36-37. (Здобувачем запропоновано нові погляди на проблему.)

11. Лазоришинец В.В., Емец И.Н., Демянчук В.Б. Радикальная коррекция тетрады Фалло у детей в возрасте до 3 лет // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 1997. – № 2. – С. 26-27. (Здобувачем особисто узагальнені результати хірургічного лікування.)

12. Лекан Р.И., Зиньковский М.Ф., Перепека А.Н., Тодуров Б.М., Глагола М.Д., Руденко М.Н., Гонтаренко В.А., Демянчук В.Б., Савеленко Ю.П., Лазоришинец В.В. Диагностика и особенности коррекции тетрады Фалло при аномальном ветвлении коронарных артерий // VI наукова конференція Асоціації серцево-судинних хірургів України за участю Асоціації педіатрів України. Київ, 27-29 травня 1998 р: Збірник наукових праць. – К., 1998. – С. 138-140. (Здобувачем особисто проведено аналіз архівного матеріалу.)

13. Демянчук В.Б., Захарова В.П., Стеченко Л.А., Лекан Р.И., Лазоришинец В.В. Динамика возрастных изменений гипертрофии правого желудочка при тетраде Фалло // VI наукова конференція Асоціації серцево-судинних хірургів України за участю Асоціації педіатрів України. Київ, 27-29 травня 1998 р.: Збірник наукових праць. – К., 1998. – С. 60-63. (Здобувачем особисто проведено аналіз гістологічного матеріалу та узагальнення вікових тенденцій розвитку патології.)

14. Лазоришинець В.В., Демянчук В.Б., Тодуров Б.М., Лекан Р. И., Молід О.І., Перепека І.А. Збереження клапанного кільця легеневої артерії при повній корекції тетради Фалло // VI наукова конференція Асоціації серцево-судинних хірургів України за участю Асоціації педіатрів України. Київ, 27-29 травня 1998 р.: Збірник наукових праць. – К., 1998. – С. 134-135. (Здобувачем особисто узагальнені результати хірургічного лікування.)

15. Demyanchuk V.B., Rudenko C.V., Lekan R.J., Lazorishinets V.V. Pedicled pericardium patch for RVOT and PA reconstruction in TOF. //Cardiology in the Young. – 2001. – Vol. 11 (Suppl. 1). – P. 130. (Здобувачем особисто проведено підготовку публікації до друку.)

16. Lazorishinets V.V., Zinkovsky M.F., Lekan R.J., Goryachev A.G., Hrapunov V.N., Demyanchuk V.B. A 22-year experience of surgical management of congenital heart defects with conduites // Cardiology in the Young. – 2001. – Vol. 11 (Suppl. 1). – P. 136-137. (Здобувачем особисто проведено підготовку публікації до друку.)

17. Demyanchuk V.B., Loskutov O.A., Glagola M.D., Mokryk I.Y., Lazorishinets V.V. Tetralogy of Fallot: total correction in the first year of life // Abstracts of Italian-Hungarian International Symposium on Pediatric Cardiac Surgery. – 2002. – P. 6. (Здобувачем особисто проведено статистичну обробку отриманих даних і підготовку публікації до друку.)

18. Лазоришинец В.В., Бешляга В.М., Ершова Е.Б., Барановский М.И., Демянчук В.Б. Отдаленные результаты радикальной коррекции тетрады Фалло в раннем детском возрасте // Сердечно-сосудистые заболевания. – 2003. – Т. 4, № 11. – С. 15. (Здобувачем особисто проведено статистичну обробку отриманих даних і підготовку публікації до друку.)

19. Demyanchuk V., Mokryk I., Perepeka I., Misura A., Lazoryshynets V. Risk
factors for right ventricular outflow tract aneurysm formation after complete repair of tetralogy of Fallot // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. – 2004. – Vol. 3 (Suppl.1). – P. 11. (Здобувачем особисто проведено статистичну обробку отриманих даних і підготовку публікації до друку.)