Анотація до роботи:

Безсмертний Ю.О. Профілактика та лікування місцевого больового синдрому ампутаційних кукс нижніх кінцівок. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.21 – травматологія та ортопедія. – Інститут патології хребта та суглобів імені професора М.І. Ситенка АМН України. Харків, 2007.

Дисертація присвячена питанням профілактики та лікування місцевого больового синдрому ампутаційних кукс нижніх кінцівок шляхом поглибленого вивчення його патогенезу та диференційованого підходу в залежності від форми захворювання, особливостей клінічного перебігу, характеру протезування, даних фізіологічних і біохімічних досліджень.

Встановлено раніше не описані форми місцевого больового синдрому ампутаційних кукс нижніх кінцівок: остеоміодистрофічний синдром, синдром кукси малогомілкової кістки, тунельні нейропатії, хронічний компартмент синдром.

З’ясовано, що хронічний компартмент синдром, тунельні нейропатії, синдром кукси малогомілкової кістки розвиваються під впливом протезування на фоні порушень техніки ампутації та місцевих циркуляторних порушень, а остеоміодистрофічний синдром обумовлений причиною ампутації, характером ампутаційної пластики, особливостями перебігу післяампутаційного періоду та термінами протезування. Запропоновані способи профілактики й лікування різних клінічних форм місцевого больового синдрому.

В дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове роз’язання наукової задачі профілактики та лікування місцевого больового синдрому кукс нижніх кінцівок, на основі поглибленого вивчення патогенезу, виділення нових нозологічних форм та диференційованого застосування консервативних і хірургічних методів.

1. На основі клінічного обстеження та лікування 795 хворих з ампутаційними куксами нижніх кінцівок встановлено, що місцевий больовий синдром мав місце у 234 (29,43%) з них, причому в його структурі переважали описані нами форми: остеоміодистрофічний синдром (38,02%), синдром кукси малогомілкової кістки (19,2%), тунельні нейропатії (17,1%), хронічний компартмент синдром (9,8%), які склали 84,12 %.

2. Причинами місцевого остеоміодистрофічного синдрому являються гіподинамія з розвитком дегенеративно-дистрофічних змін ще в більшості випадків до ампутації, ампутація з перетином вже скомпроментованих тканин, розгерметизація кістково-мозкової порожнини, втрата м’язами точок фіксації і властивих скорочень, пізнє протезування з відсутністю вертикального навантаження.

3. Клініко-патофізіологічними та морфологічними ознаками місцевого остеоміодистрофічного синдрому є постійний біль на кінці ампутованої кістки та м’язів, що посилюється в нічний час, при зміні атмосферного тиску, користуванні протезом, міодистрофія, падіння ВКТ після ампутації, значне підвищення його в наступні місяці, незрілість або відсутність кісткової замикаючої пластинки, остеопороз, порушення репаративної регенерації на кінці ампутованої кістки з розвитком остеодистрофії.

4. Синдром кукси малогомілкової кістки розвивається внаслідок балотування малогомілкової кістки і проявляється невритом малогомілкового нерву, бурситом на кінці залишку малогомілкової кістки, міозитом, явищами патологічної перебудови кінця кукси, неможливістю протезування.

5. Хронічний компартмент синдром кукси виникає внаслідок нераціонального протезування (здавлювання тканин приймальною гільзою, звужений верхній контур приймальної порожнини, неправильне кріплення протеза) і проявляється болем, набряком, підвищенням підфасціального тиску, різким зростанням (в 2-3 рази) в сироватці крові вмісту малонового діальдегіду, С – реактивного протеїну, карбонільних груп білків, ФНП-a та ІЛ-6, дистрофічними та некротичними змінами усіх тканин кукси.

6. Тунельні нейропатії великогомілкового, малогомілкового, стегнового, латерального шкірного нервів, морфологічним субстратом яких являються дистрофічні і дегенеративні зміни нерву, набряк його структур, периневрію і епіневрію, характеризуються болем, порушенням чутливості, гіпотрофією, парестезіями та змінами ЕНМГ і виникають внаслідок здавлювання нервових стовбурів в кістково-фіброзних каналах при нераціональному протезуванні, деформаціях та запальних процесах.

7. Профілактика та лікування описаних форм місцевого больового синдрому являються комплексними та багатоплановими і полягають в застосуванні раціональної техніки ампутації (щільне закриття кістково-мозкового каналу, створення м’язам точок фіксації, стабілізація гомілкових кісток м’язом чи синостозуванням, реампутація і економна резекція дистрофічно змінених кінців м’язів та кістки, фасціотомія) активному веденні післяопераційного періоду (НПЗЗ, судинні препарати, ЛФК, фізіотерапія) та ранньому протезуванні.

Публікації автора:

1. Безсмертний Ю.О. Ампутації та реампутації нижніх кінцівок при цукровому діабеті: Методичні рекомендації. – Вінниця, 2004. – 26 с.

2. Шевчук В.І., Безсмертний Ю.О. Хірургічне лікування вадних кукс нижньої кінцівки. Посібник. – Вінниця, 2004. – 55 с. (особистий внесок автора полягає в безпосередній участі в аналітичній обробці даних та підготовці матеріалів до друку).

3. Безсмертний Ю.О. Профілактика та лікування місцевого больового синдрому в ампутаційних куксах нижніх кінцівок: Методичні рекомендації. – Вінниця, 2006. – 30 с.

4. Безсмертний Ю.О. Синдром кукси малогомілкової кістки // Вісник Вінницького державного медичного університету. – 2002. № 2. – С.423425.

5. Безсмертний Ю.О. Морфологічні зміни тканин ампутаційної кукси нижньої кінцівки при місцевому больовому синдромі // Вісник морфології. 2004. №2. С. 228231.

6. Безсмертний Ю.О. Діагностика та лікування тунельних нейропатій ампутаційних кукс нижніх кінцівок // Ортопедия травматология и протезирование. 2004. №4. С. 6975.

7. Безсмертний Ю.О. Комплексне лікування остеоміодистрофічного больового синдрому ампутаційних кукс нижніх // Ліки України. 2005. № 5. С. 115118.

8. Безсмертний Ю.О. Реваскуляризуюча остеотрепанація в лікуванні ішемічних та больових розладів нижніх кінцівок до і після ампутації // Буковинський медичний вісник. – 2005. № 1. – С. 58.

9. Безсмертний Ю.О. Профілактика та хірургічне лікування деяких форм місцевого больового синдрому ампутаційних кукс нижніх кінцівок // Вісник Вінницького національного медичного університету. 2005. №1. С. 6065.

10. Безсмертний Ю.О., Міхневич О.Е. Місцевий гіпертензивно-ішемічний синдром (компартмент синдром) ампутаційних кукс нижніх кінцівок // Український медичний часопис. – 2006. – № 2(52). – С. 71-75. (особистий внесок автора полягає в безбосередній участі в обстеженні хворих, їх лікуванні, інтерпретації та статистичній обробці отриманих результатів, підготовці матеріалів до друку).

11. Безсмертний Ю.О. Лікування та профілактика синдрому кукси малогомілкової кістки // Лікарська справа. – 2006. – № 5-6. – С. 61-64.

12. Деклараційний пат. 2001128702 України, UA 6 А61В171/56. Спосіб ампутації кінцівки. Пат. 2001128702 України, UA 6 А61В171/56 / Безсмертний Ю.О. (Україна). - № 49492 А; Заявл. 17.12.2001; Опубл. 16.09.2002; Бюл. № 9.

13. Деклараційний пат. 2002031776 України, UA 7 А61В17/56. Спосіб лікування больового синдрому в ампутаційній куксі. Пат. 2002031776 України, UA 7 А61В17/56 / Безсмертний Ю.О. (Україна). - № 51365 А; Заявл. 04.03.2002; Опубл. 15.11.2002; Бюл. № 11.

14. Деклараційний пат. 2004031919 України, UA 7 А61F13/00. Пристрій для біофорезу кукси гомілки. Пат. 2004031919 України, UA 7 А61F13/00 / Безсмертний Ю.О. (Україна). - № 4211; Заявл. 16.03.2004; Опубл. 17.01.2005; Бюл. № 1.

15. Деклараційний пат. 2004031921 України, UA 7 А61В5/00. Спосіб діагностики локального остеопорозу в ампутаційних куксах нижніх кінцівок. Пат. 2004031921 України, UA 7 А61В5/00 / Безсмертний Ю.О. (Україна). - № 4212; Заявл. 16.03.2004; Опубл. 17.01.2005; Бюл. № 1.

16. Деклараційний пат. 2004031926 України, UA 7 А61В5/00. Спосіб рентгеноматематичної оцінки гіпермобільності малогомілкової кістки при синдромі кукси малогомілкової кістки. Пат. 2004031926 України, UA 7 А61В5/00 / Безсмертний Ю.О. (Україна). - № 4217; Заявл. 16.03.2004; Опубл. 17.01.2005; Бюл. №1.

17. Деклараційний пат. 2004031929 України, UA 7 А61В17/56. Спосіб лікування хронічного компартмент синдрому. Пат. 2004031929 України, UA 7 А61В17/56 / Безсмертний Ю.О. (Україна). - № 4220; Заявл. 16.03.2004; Опубл. 17.01.2005; Бюл. №1.

18. Шевчук В.І., Безсмертний Ю.О. Патогенез та класифікація місцевого больового синдрому в ампутаційній куксі нижньої кінцівки: Матеріали пленуму травматологів-ортопедів України. – Вінниця, 2004. – С. 81–83.

19. Безсмертний Ю.О., Безсмертна Г.В. Індивідуальна програма реабілітації хворих з ампутаційними дефектами нижніх кінцівок // Актуальні питання медико-соціальної експертизи та реабілітації інвалідів, Вінниця –2004 - С. 32-36. (особистий внесок автора є основним і полягає в розробці та впровадженні індивідуальної програми реабілітації).

20. Безсмертний Ю.О. Медична реабілітація хворих з місцевим больовим синдромом в ампутаційних куксах нижніх кінцівок // Інноваційні діагностичні технології в медико-соціальній експертизі і реабілітації інвалідів: Матеріали науково-практичної конференції. – Дніпропетровськ, 2005. – С. 240242.

21. Петрук В.Г., Черноволик Г.О., Томчук М.А., Безсмертний Ю.О. Спектрофотометрична діагностика системних патологій біотканин із застосуванням апарату нечіткої логіки: Матеріали ІІІ міжнародної конференції по оптикоелектронним інформаційним технологіям “PHOTONICS–ODS 2005”. – Вінниця, 2005. – С. 164. (особистий внесок автора полягає в безпосередній участі в обстеженні хворих та підготовці матеріалів до друку).

22. Безсмертний Ю.О. Медична реабілітація хворих із синдромом кукси малогомілкової кістки // Актуальні проблеми медико-соціальної експертизи, профілактики інвалідності та реабілітації інвалідів: Матеріали науково-практичної конференції. – Дніпропетровськ, 2006. – С. 156158.