Русанов Ігор Володимирович. Передочеревинна пластика в лікуванні первинних та рецидивних пахових гриж (клініко-експериментальне дослідження) : Дис... канд. наук: 14.01.03 - 2008.
Анотація до роботи:
Русанов Ігор Володимирович. Передочеревинна пластика в лікуванні первинних та рецидивних пахових гриж (клініко-експериментальне дослідження). – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.03 – хірургія. – Запорізька медична академія післядипломної освіти, Запоріжжя, 2008.
Дисертація присвячена актуальній проблемі хірургічного лікування пахових гриж. Основною метою проведеного дослідження є поліпшення результатів лікування первинних та рецидивних пахових гриж шляхом застосування методів передочеревинної пластики поліпропіленовою сіткою. Робота заснована на даних експериментального дослідження дорослих самців білих щурів (78 тварин) лінії Wistar та клінічного дослідження результатів оперативного лікування 189 хворих з паховими грижами. В дисертації доведено, що в продовж 180 діб відбувається зменшення площі поліпропіленової сітки у всіх групах тварин. При відсутності фіксації наступає зсув поліпропіленової сітки, та гофрування, що призводить до виникнення дисциркуляторних змін. Використання на до операційному етапі ультразвукової діагностики пахового каналу, є діагностично достовірним методом у 99% випадків. УЗД дозволяє вибрати вид оперативного втручання, та обчислити необхідний розмір імплантату. Завдяки проведеним дослідженням, стало можливим обґрунтоване використання передочеревинної пластики.
Таким чином, впровадження передочеревинних способів пластики дозволило знизити кількість післяопераційних ускладнень в ранньому та віддаленому післяопераційному періоді до 1,9% в порівнянні з методикою Lichtenstein – 6,7%, та пластикою власними тканинами – 21,3%, (р<0,05). Також дозволило зменшити період тимчасової втрати непрацездатності до 1,1 (±0,2) місяця в порівняні з операцією Lichtenstein – 1,6 (±0,5) та методами з використанням власних тканин – 5,2 (±0,8) місяців.
В дисертаційній роботі наведено теоретичне обґрунтування та нове рішення наукової задачі удосконалення результатів хірургічного лікування пахових гриж, шляхом виявлення особливостей зміни властивостей імплантату та морфологічної оцінки утворення сполучної тканини при різних варіантах імплантації поліпропіленової сітки, а також застосування ультразвукового дослідження при виборі способу операції та розміру імплантату, та передочеревинної пластики в лікуванні первинних та рецидивних пахових гриж.
1. В хронічному експерименті на щурах, з поліпропіленовою сіткою проходять певні зміни, що проявляються в зменшенні розмірів від 44% до 66%, зміною форми імплантату, та можливості зсуву сітки протягом 180 діб. Особливо це характерне при відсутності фіксації поліпропіленової сітки. Найсприятливіші умови імплантації сітки спостерігали при рівному ії розташуванні та фіксації.
2. За даними дослідження, на 30 добу навкруги поліпропіленової сітки формується сполучнотканинна капсула, різного ступеня зрілості, яка залучена в запальний процес. Протягом 180 діб волокна стають щільними. У випадку гофрованої сітки переважає запальна реакція і дисциркуляторні зміни у вигляді свіжих і старих крововиливів, скупчень гемосидероцитів, кількість еластичних волокон незначна.
3. Науково доведено, що ультразвукове дослідження пахової області в 99% відображає стан пахового каналу і на доопераційному етапі достовірно допомагає встановити розмір грижового дефекту задньої стінки пахового каналу та обчислити необхідну для пластики площу поліпропіленової сітки.
4. Показанням до застосування методів передочеревинної пластики є рецидив пахової грижі, двобічні пахові грижі, а також ступінь збереження задньої стінки пахового каналу менше 45%. Протипоказанням є рецидив грижі після передочеревинної пластики і технічні труднощі препарування передочеревинного простору.
5. Застосування передочеревинних способів пластики дозволило знизити кількість післяопераційних ускладнень в ранньому та віддаленому післяопераційному періоді до 1,9% в порівнянні з пластикою Lichtenstein – 6,7% та власними тканинами – 21,3%, (р < 0,05). Період тимчасової втрати непрацездатності при передочеревинної пластики склав 1,1 (±0,2) місяця в порівнянні з операцією Lichtenstein – 1,6 (±0,5) та при пластиці власними тканинами 5,2 (±0,8) місяців.
Публікації автора:
1. Русанов И.В. Выбор метода оперативного лечения при паховой грыже / И. В. Русанов // Актуальні питання фармацевтичної та медичної науки та практики : [зб. наук. ст.]. – Запоріжжя : ЗДМУ, 2005. – Вип. XIV. – С. 74-76.
2. Никоненко Т.Н. Морфологическая оценка различных вариантов вживления полипропиленовой сетки при пластике передней брюшной стенки / Т.Н. Никоненко, И.В. Русанов // Актуальні питання фармацевтичної та медичної науки та практики. – Запорожье, 2007. – Вип. XIX, Т. 2. – С. 279-283.
3. Выбор метода пластики при рубцовых вентральных грыжах передней брюшной стенки / А.С. Никоненко, С.Н. Завгородний, Д.А. Децык, Н.Г. Головко, И.В. Русанов, Е.И. Гайдаржи // Хірургія України. – 2007. – №2 (22). – С. 21-26.
4. Выбор метода пластики паховой грыжи как способ профилактики послеоперационных осложнений / А.С. Никоненко, С.Н. Завгородний, И.В. Русанов, Н.Г. Головко, Д.А. Децык // Запорожский медицинский журнал. – 2006. – № 3. – С. 18-20.
5. Русанов И.В. Сравнительная характеристика открытых методов пластики при паховой грыже / И.В. Русанов, И.П. Колесник // Актуальні питання фармацевтичної та медичної науки та практики : [зб. наук. ст.]. – Запоріжжя : ЗДМУ, 2006. – Вип. XVII. – С. 117-121.
6. Деклараційний патент на винахід 8896 Україна, А61 В 17/00. Спосіб передочеревинної пластики пахової грижи / Никоненко О.С., Завгородній С.М., Головко М.Г., Русанов І.В., Децик Д.А., Клименко А.В.; заявник та патентовласник Запорізьк. держ. мед. ун-т. – № u 2005 02636; заявл. 23.03.05 ; опубл. 15.08.05, Бюл. № 8.
7. Перспективы использования открытой преперитонеальной пластики в лечении паховых грыж / Н.Г. Головко, И.В. Русанов, Д.А. Децык, В.А. Грушка, Е.И. Гайдаржи // Современные методы хирургического лечения вентральных грыж и эвентераций : материалы науч.-практ. конф. с междунар. участием. – Алушта, 2006. – С. 3-6.
8 Завгородній С. Н. Преперитонеальная пластика в лечении паховых грыж / С.Н. Завгородній, Н.Г. Головко, И.В. Русанов // Материалы XXI съезда хирургов Украины, (Запорожье, 05-07 окт. 2005 г.). – Запорожье, 2005. – Т. 2. – С. 465-466.
9. Лечение паховых грыж методом пластики «без натяжения» / С.Н. Завгородній, Н.Г. Головко, И.В. Русанов, Д.А. Децык // Хирургическое лечение грыж живота с применением современных пластических материалов: материалы II Всеукраинской науч.-практ. конф. с междунар. участием, (Алушта, 24-25 сентября 2004 г.). – Алушта, 2004. – С. 22-23.
