Анотація до роботи:

Єлоєва З.В. Патогенез, структура, діагностика, прогнозування та корекція біліарних порушень у дітей, які перехворіли на вірусний гепатит А. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.10 – педіатрія. Національний медичний університет ім. О.О.Богомольця МОЗ України.-Київ, 2006.

Дисертація присвячена патогенезу, структурі, діагностиці, прогнозуванню та корекції біліарних порушень, за результатами обстеження 284 дітей, шляхом виявлення патофізіологічних змін, що свідчать про вірогідність виникнення розладів жовчовиділення, а також розробки схем корекції біліарної патології як ускладнення ВГ А у дітей. Вирішено проблему удосконалення методів лікування дітей, які перехворіли на ВГ А; виявлено патофізіологічні зміни, що свідчать про вірогідність виникнення розладів жовчовиділення.

Для різних варіантів перебігу ВГ А визначені найбільш характерні ехоскопічні ознаки, показники жовчі, імунологічні показники. Отримано нові дані про кореляційні зв’язки факторів холестазу, запалення та літогенезу. Побудовано факторну модель розвитку біліарних порушень у наслідках ВГ А. Створено математичний алгоритм розподілу дітей на групи. Виділено клініко-параклінічні показники (основні та допоміжні) для характеристики біліарних розладів.

Обгрунтовано та апробовано комплекс патогенетичних заходів у дітей з біліарними порушеннями. Сформульовано показання до призначення повторних курсів такої терапії. Визначено основні принципи диспансерного спостереження дітей з біліарними порушеннями, які перехворіли на вірусний гепатит А.

У дисертації вирішено проблему удосконалення методів лікування дітей, які перехворіли на ВГ А; виявлено патофізіологічні зміни, що свідчать про вірогідність виникнення розладів жовчовиділення.

1. Обтяжена спадковість з біліарної та гастродуоденальної патології, підлітковий вік, вегетативна дисфункція, підвищена маса тіла, рецидивуючі болі в правому підребер’ї, збільшення розмірів печінки зі зміненим краєм є інформативними прогностичними критеріями розвитку біліарної патології як віддаленого ускладнення ВГ А у дітей; ВГ А супроводжується порушеннями біліарної системи, які мають особливості в залежності від характеру перебігу захворювання: серед реконвалесцентів ВГ А виявлено 54 (36%) дітей з біліарними розладами; ізольованими у 7 (4,7%) та поєднаними у 47 (31,3%).

2. Для прогнозування виникнення біліарної патології у дітей доцільно використовувати ряд клініко-анамнестичних ознак – несприятливий преморбідний фон (71%), обтяжену спадковість з біліарних і гастродуоденальних захворювань (89%), диспептичні явища (42%), вегетативні порушення (30%), підвищену масу тіла (9%), болісність у правому підребер’ї (96%).

3. Реконвалесценти після затяжного ВГ А з ациклічним перебігом мають біліарні розлади в 97,8%; реконвалесценти після гострого ВГ А з циклічним перебігом не мають біліарних порушень у 90,5% випадків.

4. Синдром холестазу переважає при затяжних, ациклічних варіантах ВГ А та є тригерним агентом виникнення запалення та літогенезу.

5. Затяжні, ациклічні варіанти ВГ А супроводжуються активацією факторів імунітету, а гострі, циклічні варіанти ВГ А перебігають без відхилень показників фагоцитозу, цитокінів крові та місцевого імунітету жовчі.

6. При виявленні біліарних порушень дітям, які перехворіли на ВГ А, в періоді реконвалесценції необхідно проводити диференційовану комплексну терапію – з урахуванням як терміну після захворювання, так і переважаючого патогенетичного фактору.

7. Розроблені та апробовані диференційовані комплекси терапії ВГ А у 86,4% дітей усувають клініко-параклінічні ознаки біліарних порушень, а при використанні лише стандартної терапії позитивний ефект відзначався тільки у 11,8% дітей-реконвалесцентів затяжного ВГ А з ациклічним перебігом.

8. Для оцінки ефективності лікування доцільно використовувати інформативні клініко-параклінічні критерії, що характеризують перебіг хвороби, властивості жовчі та домінування холестазу, запалення чи літогенезу.

Публікації автора:

1. Лабораторно-інструментальні критерії діагностики фізико-хімічної стадії холелітіазу // Педіатрія, акушерство і гінекологія. – 1994. - №4. – С.34-35.

2. Визначення метаболітів статевих гормонів в діагностиці холестатичних варіантів вірусних гепатитів у дітей // Вісник проблем біології і медицини. – 1999. - №11. – С.60-63.

3. Обґрунтування вірогідності несприятливих наслідків вірусних гепатитів у дітей // Медицина сьогодні і завтра. – 2000. - №4. – С.71-73.

4. Особенности течения и исходов острых вирусных гепатитов у детей с отягощенным психоневрологическим преморбидом // Український вісник психоневрології. – 2000. – Т.8, вип.3 (25). – С.58-61.

5. Діагностичне значення реологічних властивостей жовчі при вірусних гепатитах у дітей // Експериментальна і клінічна медицина. – 2001. - №3. – С.79-81.

6. Значение в прогнозировании исходов вирусных гепатитов у детей состояния желчевыделения и литогенных процессов // Врачебная практика. - 2001. - №3. - С.50-54.

7. Значение микроскопических методов исследования для прогнозирования билиарных нарушений в исходе вирусных гепатитов у детей // Український медичний альманах. – 2001. - №4. – С.50-54.

8. Значення ультразвукової діагностики для прогнозування порушень жовчовиділення при вірусних гепатитах у дітей // Український радіологічний журнал. – 2001. - №1. – С.44-49 (співавт. Вікман Я.Е.). Автором проведений аналіз клініко-лабораторних та ехоскопічних даних, статистична обробка матеріалу.

9. Можливості прогнозування віддалених ускладнень вірусних гепатитів у дітей // Експериментальна і клінічна медицина. – 2001. - №2. – С.82-85.

10. Можливості прогнозування перебігу і наслідків гострих вірусних гепатитів у дітей // Проблеми медичної науки та освіти. – 2001. - №2. – С.27-32.

11. Особенности психоневрологического статуса у детей при различных вариантах течения острых вирусных гепатитов // Український вісник психоневрології. – 2001. – Т.9, вип.1 (26). – С.103-107.

12. Прогностическое значение лабораторно-эхографических показателей при острых вирусных гепатитах у детей // Ультразвукова перинатальна діагностика. – 2001. - №14. – С.42-48.

13. Прогностическое значение липидного комплекса желчи при вирусных гепатитах у детей // Сучасні інфекції. – 2001. - №2. – С.14-21 (соавт. Козько В.Н.). Автором проведений аналіз комплексних показників жовчі, їх статистична обробка, узагальнення матеріалу.

14. Роль лабораторно-ехографічних показників у прогнозуванні наслідків вірусних гепатитів у дітей // Інфекційні хвороби. – 2001. - №3. – С.31-35 (співавт. Козько В.М.). Дисертантом проведено клінічне спостереження за реконвалесцентами вірусних гепатитів, визначені лабораторно-ехоскопічні показники стану гепатобіліарної зони. Здійснено статистичну обробку матеріалу, аналіз та узагальнення результатів.

15. Роль стану біліарної системи у розвитку постхолестатичних процесів у наслідках вірусних гепатитів у дітей // Медицина сьогодні і завтра. – 2001. - №3. – С.50-51.

16. Роль структурно-функциональных особенностей желчевыводящей системы в формировании отдаленных осложнений вирусных гепатитов у детей // Медицина сьогодні і завтра. – 2001. - №4. – С.91-95.

17. Роль холепатий в развитии постгепатитной билиарной патологии у детей // Международный медицинский журнал. – 2001. – Т.7, №3. – С.110-113.

18. Діагностична роль фізико-хімічних показників жовчі при вірусних гепатитах у дітей // Науковий вісник Ужгородського університету. – 2002. – Вип.18. – С.70-72.

19. Значення стану жовчовиділення для розвитку запалювальних і літогенних процесів при вірусних гепатитах у дітей // Одеський медичний журнал. – 2002. - №1. – С.42-44.

20. Прогнозування і корекція порушень жовчоутворення при гострих вірусних гепатитах у дітей // Вісник Вінницького державного медичного університету. – 2002. - №1. – С.70-74 (співавт. Деримедвідь Л.В.). Дисертантом проведене вивчення літературних джерел за темою роботи, добір хворих і контрольної групи, їх клінічне дослідження, дана характеристика стану біліарної системи в залежності від варіанту перебігу вірусного гепатиту А. Проведені інтерпретація й узагальнення одержаних результатів. Стаття автором літературно оформлена, показники статистично вивірені.

21. Системный подход к анализу иммунно-билиарных взаимоотношений в исходе вирусных гепатитов у детей // Проблеми медичної науки та освіти. – 2003. - №1. – С.21-24 (соавт. Пархоменко Л.К., Сулима Т.Н.). Здобувачем здійснене клініко-лабораторне обстеження дітей-реконвалесцентів вірусного гепатиту, аналіз та узагальнення одержаних результатів.

22. Експертна система для диференціальної діагностики біліарних порушень внаслідок вірусного гепатиту А у дітей // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2003. - №3 (387). – С.13-16. (співавт. Пархоменко Л.К., Сулима Т.М.). Автором проведено аналіз клініко-лабораторно-інструментальних показників, статистична обробки й узагальнення матеріалу. Дисертантом проведено клінічне спостереження з реконвалесцентами ВГ А, визначені параклінічні показники гепатобіліарної зони. Стаття здобувачем літературно оформлена, показники статистично вивірені.

23. Лечение и профилактика нарушений билиарного тракта в детском возрасте // Современная педиатрия. – 2005. - №1 (6). – С. 165-168 (співавт. Пархоменко Л.К.). Автором проведений аналіз клініко-параклінічних даних, а також їх статистична обробка. Крим того дисертант здійснив клінічне спостереження за віддаленими ускладненнями після перенесеного вірусного гепатиту А.

24. Можливості диференційованої корекції біліарних порушень у наслідках вірусних гепатитів у дітей // Гастроентерологія (міжвідомчий збірник). – Дніпропетровськ. – 2001. – Вип.32. – С.380-382.

25. Показання до антибіотикотерапії при вірусних гепатитах у дітей // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2000. - №3. – С.72 (співавт. Макаренко К.К.). Здобувач обґрунтував необхідність застосування антибіотиків широкого спектру дії у дітей-реконвалесцентів вірусних гепатитів, які мають запальні зміни з боку жовчовивідної системи.

26. Прогностичне значення деяких імунологічних показників при вірусних гепатитах у дітей // Перинатологія та педіатрія. – 2001. - №3. – С.100-101.

27. Значение иммуноглобулинов А в желчи для прогнозирования неблагоприятных исходов вирусных гепатитов у детей // Вестник физиотерапии и курортологии. – 2001. - №4. – С.84 (соавт. Макаренко К.К.). Дисертант приймав участь в аналізі й узагальненні результатів вивчення місцевого імунітету жовчі у дітей- реконвалесцентів вірусних гепатитів.

28. Хемилюминисцентный анализ крови – вспомогательный тест в определении стадии желчнокаменной болезни у детей // Республиканский межведомственный сборник “Охрана здоровья детей и подростков”. – Киев, 1996. – Вып.25. – С.86-90.

29. Метаболиты половых гормонов при вирусных гепатитах у детей // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.–1998.–Т.VIII,№5.–С.163.

30. Определение биохимических компонентов желчи для диагностики затяжних форм вирусных гепатитов у детей // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1999. – Т.1Х, №5. – С.87.

31. Состояние желчевыделительной системы при острых вирусных гепатитах у детей // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2000. – Т.Х, №5. – С.93-94.

32. Прогностическое значение биохимических показателей желчи при вирусных гепатитах у детей // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2004. – Т.Х, №5. – С.84.

33. Зміни імунологічної реактивності при затяжних варіантах вірусних гепатитів у дітей // Матеріали конференції, присвяченої 75-річчю заснування ХІУЛ. – Харків. – 1998. – С.32-33.

34. Прогностическая роль определения липидного комплекса желчи в диагностике холестатических форм вирусных гепатитов у детей // Материалы юбилейной конференции, посвященной 70-летию кафедры инфекционных болезней ХИУВ. – Харьков. – 1999. – С.36-37.

35. Можливість прогнозування несприятливих наслідків вірусних гепатитів у дітей // Матеріали науково-практичної конференції і пленуму Асоціації інфекціоністів України. – Львів. – 2000. – С.42 (співавт. Макаренко К.К.). Автором визначена мета дослідження та проведений аналіз матеріалу.

36. Реабілітація дітей з біліарною патологією // Матеріали науково-практичної конференції “Фундаментальні і клінічні аспекти сучасної реабілітації”. – Полтава. – 1995. – С.13 (співавт. Манжела Л.Я.). Здобувачем приведені зміни клініко-параклінічних показників хворих на фоні лікування.

37. Значення біохімічних і біофізичних показників жовчі для прогнозування перебігу вірусних гепатитів у дітей // Матеріали У з’їзду інфекціоністів України. – Тернопіль. – 1998. – С.35-36.

38. Вплив стероїдної терапії на формування біліарних порушень у наслідках вірусних гепатитів у підлітків // Матеріали науково-практичної конференції та пленуму Асоціації інфекціоністів України. – Запоріжжя. – 1999. – С.33-34.

39. Роль грибків Кандида у виникненні холецистохолангітів при вірусних гепатитах у дітей // Там же, С.32-33.

40. Особливості клінічного перебігу і деякі імунологічні показники при гострих гепатитах, викликаних асоціацією гепатоспецифічних вірусів, у дітей // Матеріали 5-го з’їзду паразитоценологів України. – Харків. – 2001. – С.97-98.

41. Прогностичне значення біохімічних показників жовчі при вірусних гепатитах у дітей // Матеріали науково-практичної конференції і пленуму Асоціації інфекціоністів України. – Харків. – 2001. – С.207-208.

42. Профілактика віддалених ускладнень вірусних гепатитів у дітей // Матеріали науково-практичної конференції з Міжнародною участю. – Харків. – 2001. – С.83.

43. Вплив фагоцитарно-цитокінової ланки імунітету на формування запальних процесів біліарної системи у наслідках вірусного гепатиту А у дітей // Матеріали науково-практичної конференції з Міжнародною участю. –Харків. – 2003. – С.203-205 (співавт. Пархоменко К.К.). Автором дана характеристика обстежених дітей-реконвалесцентів вірусного гепатиту, визначена роль деяких факторів імунітету в формуванні біліарних розладів.

44. Використання імунологічних показників для прогнозування несприятливих наслідків вірусного гепатиту А у дітей // Матеріали науково-практичної конференції з Міжнародною участю. – Харків. – 2005. – С.168-170 (співавт. Пархоменко Л.К.). Автор проаналізував значення імунологічних показників у механізмах хронізації порушень з боку жовчовивідної системи.

45. Спосіб ранньої діагностики жовчнокам’яної хвороби у дітей: Патент України №12365 А, МПК⁶ А61В10/00, G01N33/48,33/49/З.В.Єлоєва (Україна) – №94076264; Опубл. 02.12.1996, Бюл. №1. – 4 с.

46. Спосіб діагностики холестазу при гепатобіліарній патології у дітей: Патент України №35924 А, МПК⁶ А61В5/20, G01N33/50/З.В.Єлоєва (Україна) - №99041936; Опубл. 16.04.2001, Бюл. №3. – 4 с.

47. Спосіб диференційної діагностики біліарних порушень у дітей, які перехворіли на вірусний гепатит А: Патент України №61492 А, МПК⁶ G01N33/487 /З.В.Єлоєва, Л.К.Пархоменко, Т.М.Сулима (Україна)- №2003021303; Опубл.17.11.2003, Бюл. №11.