Анотація до роботи:

Абдул Валі. Оцінка ефективності методів оперативного лікування первинних і рецидивних пахвинних гриж. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. Кримський державний медичний університет ім. С.І. Георгієвського МОЗ України, Сімферополь, 2006.

Дисертаційна робота присвячена актуальній проблемі – хірургічному лікуванню первинних і рецидивуючих пахвинних гриж. Клінічний розділ роботи виконаний на матеріалі 223 хворих: 91 - з первинними пахвинними грижами і 132 хворих — з рецидивуючими. Виявлено, що основною причиною рецидивів пахинної грижі є ігнорування функціональної анатомії і функціональних особливостей будови пахвинного каналу, а також використання неадекватного способу герніопластики. З'ясовано, що у частини хворих з рецидивними пахвинними грижами, навіть при односторонній операції в ранньому післяопераційному періоді виникають зміни, що обмежуються деяким зменшенням рухомих сперматозоїдів і збільшенням їх патологічних форм.

Єкспериментально доведено , що операція Lichtenstein, так і операція К.Д. Тоскіна–В.В. Жебровського в ранньому після операційному періоді чинять травмуючу дію на сім'яний канатик і сім’яник тварини. Вперше, шляхом вивчення в динаміці рівня С–реактивного білка і прозапальних цитокінів (IL–6, ФНП–a) оцінено ступінь травматичності операції Lichtenstein.

На підставі вивчення анатомо-фізіологічних особливостей пахвинного каналу при рецидивних і багаторазово рецидивуючих пахвинних грижах розроблений спосіб імплантації в умовах повного руйнування пахвинної зв'язки і задньої стінки пахвинного каналу. Даний спосіб відрізняється меншою травматичністю в порівнянні з операцій Lichtenstein і не чинить негативного впливу на функцію яєчка.

У дисертаційній роботі на підставі клінічних та експериментальних результатів дослідження викладена в порівняльному аспекті оцінка ефективності аутопластичних і протезуючих операцій при первинних, рецидивних і багаторазово рецидивуючих пахвинних грижах. На підставі цих даних розроблено алгоритм вибору оптимальної операції залежно від особливостей хірургічної анатомії пахвинного каналу і виду грижі

1. Ультразвукове дослідження черевної стінки у хворих з рецидивуючими паховими грижами дозволяє одержати ряд важливих додаткових даних, істотно підвищити рівень доопераційної діагностики. Одержана інформація може бути використана як об'єктивні критерії при виборі найбільш раціонального способу герніопластики, а також для оцінки її ефективності в післяопераційному періоді.

2. Вибір способу алопластики при рецидивній грижі можливий після повного оголення і оцінки медіальних (симфіз, лобковий горбик, зв'язка Купера, клубова вена) і латеральних (клубово–лобковий тяж, поперековий м'яз, клубова артерія) структур черевної стінки. Навіть у хворих з ожирінням за допомогою прецизійної техніки можуть бути візуалізовані нерви, vas deferens і яєчкові судини. А при ковзних грижах стінка сечового міхура або кишки.

3. .У частини хворих, оперованих за Lісhtenstein навіть при односторонній операції в ранньому післяопераційному періоді виникають зміни в смерматогенезі, які однак не досягають ступеня олігоспермії або аспермії, а обмежуються деяким зменшенням рухомих сперматозоїдів і збільшенням їх патологічних форм.

4. Операції Lісhtenstein і Тоскіна-Жебровського в експерименті чинять травмуючий вплив на сімяний канатик і сімяник тварини. Набряк, крововилив та запальна інфільтрація паренхіми яєчка призводить до гідротоксичним змінам клітин сперматогенного епітелію сімяників в ранні терміни після операції і до атрофії переважно за рахунок зменшення кількості сперматогоній і сперматоцитів у більш віддаленому періоді.

5. Передочеревинна пластика пахвинного каналу при первинних і рецидивуючих грижах відрізняється мінімальною травматичністю, що знаходить своє віддзеркалення в менш значній, в порівнянні з операцією Lichtenstein концентрацією в крові хворих прозапальних цитокінів (IL–6, ФНО–a) і СРБ в ранньому післяопераційному періоді.

6. З аутопластичних методів операцій найбільш раціональними і патогенетично обгрунтованими способами є спосіб багатошарової глибокої герніопластики за E. Shouldice, а також спосіб передочеревинної герніопластики за L.Nyhus. У хворих літнього і старечого віку при ретельному академічному виконанні добрі результати дає спосіб P. Postempski. Всі вищеперераховані операції забезпечують стабільні віддалені результати, як при первинних, так і при деяких формах рецидивних пахвинних гриж. Вони не супроводжуються високою травматизацієюй сім'яного канатика і інших структур паху.

7. Універсальними способами протезуючих операцій при первинних і рецидивуючих пахвинних грижах є спосіб Lichtenstein і передочеревинна пластика по нашому методу. При III і IV ступені тяжкості рецидивних гриж, а також у всіх хворих з багаторазово рецидивуючими пахвинними грижами показано застосування операцій резерву (способи R. Stoppa, J. Rives, PHS, Тоскіна–Жебровського). При рецидивах після операції Lichtenstein показана лапароскопічна передочеревинна герніопластика.

Публікації автора:

1. Абдул Вали, Кисляков В.В. Рецидивные паховые грыжи // Атлас операций при грыжах живота / Жебровський В.В., Ильченко Ф.Н. – Симферополь, 2004. – С. 101-130. (Здобувачем проведено аналіз літературних даних, відбір та лікування хворих, узагальнення та аналіз одержаних результатів за даним розділом).

2. Абдул Вали. Оценка эффективности современных методов оперативного лечения рецидивных и многократно рецидивирующих паховых грыж // Таврический медико-биологический вестн. – 2005. – Т. 8, № 4. – С. 6-10.

3. Жебровский В.В., Абдул Вали, Кисляков В.В. Ауто- и аллопластика пахового канала при рецидивирирующей паховой грыже // Клиническая хирургия. – 2003. – № 1. –С. 17. (Здобувачем проведено клінічний відбір хворих та їх лікування, виконана статистична обробка одержаних результатів, узагальнення даних, підготовка до друку).

4. Абдул Вали, Воровский С.Н., Кисляков В.В. Состояние сперматогенеза и половой функции у мужчин с рецидивирующими паховыми грыжами // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения:Тр. Крым. гос. мед. ун-та им. С.И. Георгиевского. –Симферополь, 2005. – Т. 141, Ч. 5. – С. 1-4. (Здобувачем проведено клінічний відбір хворих та їх лікування, виконана статистична обробка одержаних результатів, узагальнення даних, підготовка до друку)

5. Пат.60845 А Украина, МПК 7 А61В17/00. Способ комбинированной герниопластики при послеоперационных грыжах брюшной стенки: Декларационный патент на изобретение. 60845 А Украина, МПК 7 А61В17/00. Жебровский В.В., Ильченко Ф.Н., Абдул Вали (Украина); Заявлено – 04.03.2003; Опубл. 15.10.2003, Бюл. № 10. (Здобувач брав участь в лікуванні хворих, проаналізував та узагальнив дані результатів обстежень, обгрунтував та оформив запропонований метод).

6. Пат.70131 А Украина, МПК 7 А61В17/00. Способ ненатяжной паховой герниопластики: Декларационный патент на изобретение. 70131 А Украина, МПК 7 А61В17/00. Жебровский В.В., Абдул Вали, Воровский С.Н. (Украина); Заявлено – 26.12.2003; Опубл. 15.09.2004, Бюл. № 9. (Здобувач брвав участь у лікуванні хворих , проаналізував і узагальнив дані результатів обстежень, обгрунтував та оформив запропонований метод).

7. Абдул Вали. Аллопластика пахового канала при первичных и рецидивных паховых грыжах // Матер. I Всеукр. наук.-практ. конф. “Новi технологiї в хiрургiчному лiкуваннi гриж живота”. – К., 2003. – С. 57-58.

8. Абдул Вали. Современная концепция выбора способа паховой герниопластики // Матер. междунар. науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы госпитальной медицины». – Севастополь, 2004. – С. 107-108.

9. Жебровский В.В., Абдул Вали, Кисляков В.В., Воровский С.Н. Оперативное лечение рецидивирующих паховых грыж // Вестн. Росс. гос. мед. ун-та. – 2004. – № 8 (39).– С. 213-214. (Здобувачем проведено клінічний відбір хворих і їх лікування, виконана статистична обробка одержаних результатів, узагальнення даних, підготовка до друку).

10. Абдул Вали, Кисляков В.В. Выбор метода пластики при рецидивирующих паховых грыжах // Матер. II Всеукр. наук.-практ. конф. “Новi технологiї в хiрургiчному лiкуваннi гриж живота”. – Симферополь, 2004. – С. 9-12. (Здобувачем проведено клінічний відбір хворих і їх лікування, виконана статистична обробка одержаних результатів, узагальнення даних, підготовка до друку).

11. Жебровский В.В., Абдул Вали, Кисляков В.В. Оценка эффективности современных методов оперативного лечения рецидивирующих паховых грыж // Матер. V междунар. конф. «Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов». – М., 2006. – С. 167-169. (Здобувачем проведено клінічний відбір хворих і їх лікування, виконана статистична обробка одержаних результатів, узагальнення даних, підготовка до друку).

12. Абдул Вали, Кисляков В.В., Воровский С.Н. Рецидивные и многократно-рецидивирующие паховые грыжи // Матер. III Всеукр. наук.-практ. конф. «Новi технологiї в хiрургiчному лiкуваннi гриж живота”. – К., 2006. – С. 41-43. (Здобувачем проведено клінічний відбір хворих і їх лікування, виконана статистична обробка одержаних результатів, узагальнення даних, підготовка до друку).

13. Абдул Вали. Морфологические изменения в семенном канатике и яичках при различных методах имплантации (экспериментальное исследование) // Матер. 78-й межвуз. науч.-практ. конф. студентов и молодых учёных, посвящ. 75-летию Крым. гос. мед. ун-та им. С.И. Георгиевского. – Симферополь, 2006. – С. 71-72.

14. Абдул Вали. Оценка степени травматичности операции Lichtenstein и предбрюшинной имплантации по разработанному нами методу // Матер. науч.-практ. конф. «Современные методы хирургического лечения вентральных грыж и эвентраций». – Симферополь, 2006. – С. 8-11.