Анотація до роботи:

Горбуліч О.В. Оцінка порушень замикальної функції кардії і їх хірургічна корекція. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Харківський державний медичний університет, Харків, 2006.

Дисертація присвячена проблемі діагностики та хірургічної корекції замикальних механізмів кардії при гастроезофагальній рефлюксній хворобі (ГЕРХ). Узагальнені результати обстеження та хірургічного лікування 212 хворих з ГЕРХ у тому числі 7 лапароскопічних операцій з приводу ГЕРХ. Показано, що пацієнти з базальною гіпотонією нижнього стравохідного сфінктера (НСС) мають суттєво вищий ризик розвитку уражень слизової стравоходу завдяки підвищенню часу рефлюксу, а гіпотонія НСС при грижах стравохідного отвору діафрагми обумовлена дислокацією елементів НСС. Розроблена методика реєстрації електричної та моторної активності НСС, яка дозволяє кількісно оцінити вплив його елементів у підтримку базального тонусу та прояв функціональних реакцій. Хірургічна корекція ГЕРХ здійснювалася за допомогою традиційних та розроблених модифікованих методик, що дозволили збільшити кількість відмінних результатів на 16 % та зменшити вірогідність розвитку недостатності та гіперфункції кардії завдяки створенню функціонально активного замикального апарату ремодульованої кардії. Розроблений диференційований підхід до вибору методики оперативної корекції, який дозволив збільшити кількість відмінних результатів на 15,5 %. Визначено, що при поєднанні ГЕРХ з виразковою хворобою краще використовувати органозберігаючі операції із селективною проксимальною ваготомією та виконувати корекцію кардії за допомогою модифікованих методик. Продемонстровано, що лапароскопічні операції дозволяють зменшити терміни лікування, покращити якість життя пацієнтів у післяопераційному періоді та здійснювати оперативну корекцію на ранніх стадіях захворювання.

У роботі представлено теоретичне обґрунтування й практичне вирішення актуального завдання, пов’язаного з поліпшенням хірургічного лікування хворих на гастроезофагальну рефлюксну хворобу, шляхом розробки та застосування нових методів діагностики функціонального стану замикального апарату кардії, вдосконалених методів хірургічного лікування (у тому числі мініінвазійних) та диференційованих показань до вибору методики операційної корекції, що зберігають функціональні реакції ремодульованої кардії та дозволяють прискорити реабілітацію пацієнтів.

1. Основною причиною тяжких симптоматично та ускладнених езофагітом форм ГЕРХ є дисфункція замикального апарату кардії за типом стійкого зниження базального тонусу (через функціональні причини або дислокації елементів сфінктера при грижах стравохідного отвору діафрагми).

2. Методика реєстрації електричної та моторної активності елементів нижнього стравохідного сфінктера дозволяє кількісно оцінити вплив його діафрагмальної та гладком’язової частин у підтримку базального тонусу. Діафрагмальна та гладкомя’зова частини нижнього стравохідного сфінктера доповнюють один одного при створенні замикального потенціалу кардії і їх вплив на базальний тонус є майже однаковим, а при функціональних реакціях розслаблення кардії обидві частини нижнього стравохідного сфінктера релаксуються синхронно.

3. Синдром гіперфункції кардії після антирефлюксних операцій здебільшого обумовлений високим рівнем тиску при релаксації кардії (фундоплікації на 360⁰), а синдром недостатності кардії пов’язаний з недостатнім відновленням базального тиску в зоні ремодульованої кардії (геміфундоплікації). Висока частота розвитку несприятливих результатів після традиційних фундоплікацій обумовлена тим, що вони відновлюють базальний тиск у кардії завдяки зменшенню здатності кардії до релаксації.

4. Розроблені модифіковані методики хірургічної корекції замикальних механізмів кардії відновлюють достатній для контролю рефлюксу базальний тонус нижнього стравохідного сфінктера та зберігають функціональну активність замикального апарату кардії. Їх використання при корекції ГЕРХ дозволяє збільшити кількість відмінних результатів операції (з 22,3 % до 37,8 %) та зменшити кількість задовільних (з 15,8 % до 9 %) та незадовільних результатів (з 6,9 % до 2,7 %) порівняно з традиційними методиками.

5. Використання диференційованих показань до вибору методики оперативної корекції ГЕРХ дозволяє достовірно збільшити кількість відмінних результатів (з 26,53 % до 43,08 %) через зменшення кількості хороших (з 53,74 % до 47,09 %), задовільних (з 12,24 до 7,69 %) та незадовільних (з 7,48 % до 1,54 %) результатів. Найкращим варіантом корекції ГЕРХ та ускладненої виразкової хвороби є виконання модифікованих методик корекції кардії та селективної проксимальної ваготомії.

6. Результати лапароскопічних операцій з використанням модифікованих методик достовірно не відрізняються від результатів оперативної корекції з використанням лапаротомного доступу. Лапароскопічний доступ дозволяє достовірно зменшити терміни госпіталізації (з 7,85 до 5,41 діб), зменшити тривалість перебування в палаті інтенсивної терапії (з 2,36 до 0,82 діб), прискорити відновлення перистальтичної функції кишечнику, покращити якість життя пацієнтів у ранньому післяопераційному періоді та забезпечити більш швидку їхню реабілітацію. Використання лапароскопічних операцій дозволяє виконувати корекцію замикальних механізмів при ГЕРХ на ранніх стадіях розвитку захворювань.

Публікації автора:

1. Велигоцкий Н.Н., Горбулич А.В. Модифицированные методы хирургической коррекции замыкательного механизма кардии // Международный медицинский журнал – 2004. – Том 10, № 1. – С. 100-106.

2. Велигоцкий Н.Н., Горбулич А.В., Комарчук В.В. Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в сочетании с гастроэзофагеальным рефлюксом

// Хірургія України. – 2004. – Том 9, № 1. – С. 137-140.

3. Велигоцкий Н.Н., Щапов П.Ф., Горбулич А.В., Калябин С.Ю., Замятин П.Н. Диагностика функционального состояния нижнего пищеводного сфинктера у больных с ГЭРБ с использованием методов обработки случайных сигналов измерительной информации // Вісник морфології. – 2003. – № 2. – С. 446-449.

4. Велигоцкий Н.Н., Горбулич А.В., Комарчук В.В., Велигоцкий А.Н., Трушин А.С. Лапароскопические фундопликации в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни //Вісник Харківськ. нац. університету ім. В.Н. Каразіна. – 2004. – № 614, Вип. 7. – С. 33-37.

5. Велигоцкий Н.Н., Горбулич А.В., Комарчук В.В., Велигоцкий А.Н., Трушин А.С., Лазуткина Е.А., Зайцев А.М. Антирефлюксные вмешательства при хирургической коррекции замыкательных механизмов кардии //Харківська хірургічна школа. – 2005. – № 1.1 (15). – С. 172-176.

6. Горбулич А.В. Методы диагностики функционального состояния замыкательных механизмов кардии при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы //Харківська хірургічна школа. – 2005. – № 2.1 (17). – С. 88-93.

7. Велигоцкий Н.Н., Комарчук В.В., Трушин А.С., Велигоцкий А.Н., Горбулич А.В., Зайцев А.М. Современные подходы в хирургии осложненных форм язвенной болезни // Харківська хірургічна школа. – 2005. – № 2.1 (17). – С. 113-115.

8. Трушин А.С., Велигоцкий Н.Н., Комарчук В.В., Горбулич А.В., Шептуха А.А. Хирургическое лечение язвенной болезни, осложненной нарушением дуоденальной проходимости и рефлюксной патологией // Харківська хірургічна школа. – 2005. – № 2.1 (17). – С. 116-118.

9. Горбулич А.В. Методы диагностики функционального состояния замыкательных механизмов кардии и принципы их хирургической коррекции //Харківська хірургічна школа. – 2005. – № 2 (16). – С. 13-17.

10. Велигоцкий Н.Н., Горбулич А.В., Комарчук В.В., Велигоцкий А.Н., Трушин А.С. Хирургическая тактика лечения больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью //Клінічна хірургія. – 2004. – № 4-5. – С. 8.

11. Горбулич А.В. Методы оценки функционального состояния замыкательных механизмов кардии // Матеріали ХХІ з’їзду хірургів України (Запоріжжя, 5-7 жовтня 2005 р.) – Том. 1. – С. 145-147.

12. Горбуліч О.В. Корреляційно-спектральний аналіз електричної активності нижнього стравохідного сфінктеру при хірургічному лікуванні ГЕРХ // Матеріали науково-практичної конференції молодих учених, присвяченої 80-річчю Харківської медичної академії післядипломної освіти (Харків, 18-19 листопада 2003 р.) – С. 20.

13. Горбулич О.В. Хирургия недостаточности пищеводно-желудочного перехода //Матеріали науково-практ. конференції молодих вчених “Нові технології в медицині” Харківської медичної академії післядипломної освіти (Харків, 25 грудня 2001 р.) – С. 21-22.

14. Деклараційний патент на винахід № 65088А Україна. МПК⁷ А61В17/00. Спосіб діафрагмокрурорафії при хірургічній корекції недостатності кардії /Велигоцький М.М., Горбуліч О,В., Комарчук В.В (Україна). Заявлено 27.05.2003; Опубл. 15.03.2004. //Бюл. № 3.

15. Деклараційний патент на винахід № 64419А Україна. МПК⁷ А61В17/00. Спосіб хірургічної корекції недостатності кардії шляхом повної фундоплікації /Велигоцький М.М., Горбуліч О,В., Комарчук В.В. (Україна). Заявлено 27.05.2003; Опубл 16.02.2004. // Бюл № 2.

16. Деклараційний патент на винахід № 64418А Україна. МПК⁷ А61В17/00. Спосіб хірургічної корекції недостатності кардії при виразковій хворобі /Велигоцький М.М., Горбуліч О,В., Комарчук В.В. (Україна). Заявлено 27.05.2003; Опубл 16.02.2004. Бюл № 2.

17. Деклараційний патент на винахід № 65088А Україна. МПК⁷ А61В17/00. Спосіб хірургічної корекції недостатності кардії шляхом фундоплікації з варійованим клапанним механізмом /Велигоцький М.М., Горбуліч О,В., Комарчук В.В. (Україна). Заявлено 27.05.2003; Опубл 16.02.2004. //Бюл № 2.