Стьопушкін Сергій Петрович. Особливості цистектомії за життєвими показаннями : Дис... канд. мед. наук: 14.01.06 / Інститут урології АМН України. — К., 2006. — 170арк. : рис., табл. — Бібліогр.: арк. 150-166.
Анотація до роботи:
Стьопушкін С.П. Особливості цистектомії за життєвими показаннями.– Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.06 – урологія. – Інститут урології АМН України, Київ, 2006.
Дисертація присвячена вивченню клініко-анатомо-функціональних особливостей сечовивідних шляхів у хворих з ускладненим перебігом раку сечового міхура, вдосконаленню життєвих показань до цистектомії та визначенню ефективності способів відведення сечі. В роботі проведено аналіз комплексного обстеження та лікування 52 хворих з тяжкими ускладненнями раку сечового міхура (профузна гематурія, мікроцист, больовий синдром), яким була виконана цистектомія за життєвими показаннями з різноманітними методами відведення сечі: уретерокутанеостомія – 1, уретеросигмоанастомоз – 23, уретероілеосигмоанастомоз – 7, операція Майнц II – 16, ілеонеоцистопластика – 5. Проаналізовано вплив симптоматики занедбаного раку сечового міхура на якість життя хворих, визначені особливості вимушеної цистектомії. Визначена доцільність цистектомії при тяжких ускладненнях раку сечового міхура, та проведена оцінка ефективності способів відведення сечі. Розроблено схему диспансерного спостереження за хворими, яким виконано цистектомію за життєвими показаннями. Розроблені критерії оцінки віддалених результатів цистектомії за життєвими показаннями.
У дисертації вирішена актуальна наукова задача - підвищення якості лікування хворих на пізніх стадіях раку сечового міхура шляхом наукового обґрунтування життєвих показань до цистектомії та визначення ефективності методів деривації сечі, що сприяє визначенню єдиного підходу до оцінки та лікування ускладнень цього захворювання і має соціальне значення, оскільки розробка оптимальної лікувальної тактики для хворих з тяжкими ускладненнями інвазивного раку сечового міхура забезпечиує створення найбільш сприятливих фізичних, психічних і соціальних умов їх життя.
1. Симптоми, які загрожують життю хворого або роблять його нестерпним в 62±6% виникають внаслідок неадекватної тактики лікування раку сечового міхура.
2. Сечоміхурова кровотеча, ускладнена порушенням уродинаміки, тампонадою сечового міхура та анемією важкого ступеню (Нb<80г/л, Еr<3,0х1012 /л) є показанням до вимушеної цистектомії при інвазивних стадіях раку сечового міхура.
3. Дизурія, яка зумовлена мікроцистом, виражений больовий синдром або сечова нориця є результатом агресивних форм раку сечового міхура або невдалого його лікування та призводять до значного погіршення якості життя хворого (1,3±0,43).
4. При інвазивному РСМ, ускладненому тяжкою симптоматикою, у 87±5% випадках до ракового процесу залучаються лімфатичні вузли.
5. Цистектомія є ефективним способом усунення тяжкої симптоматики РСМ. Ретроградне видалення сечового міхура дає можливість знизити інтраопераційну крововтрату до 585±216 мл, зменшити вірогідність ушкодження прямої кишки, здухвинних судин та нервових стволів.
6. Ефективними способами деривації сечі після цистектомії є ті, що передбачають створення резервуару – ілеонеоцистопластика, операція Майнц II, ілеосигморезервуар. Уретеросигмоанастомоз супроводжується тяжкими ускладненнями віддаленого післяопераційного періоду у 50±12%, тому показання до цього способу відведення сечі повинні бути обмежені.
7. Цистектомія за життєвими показаннями виконується з метою збереження життя та покращення його якості шляхом усунення тяжкої симптоматики.
Публікації автора:
Э.А. Стаховський, П.С. Вукалович, О.А. Войленко, С.П. Стёпушкин. Показания и особенности цистэктомии при раке мочевого пузыря// Архив клинической и экспериментальной медицины.- 2005.- Том 14.- № 1.- С.107-110.
С.В. Головко, С.П. Стьопушкін. Особливості цистектомії у хворих на пізніх стадіях раку сечового міхура// Сучасні аспекти військової медицини.- К., 2005.- Випуск 10.- С. 129-133.
С.П. Стёпушкин, О.А. Войленко, Э.А. Стаховский. Спасительная цистэктомия// Материалы 6-ой Всеросийской конференции с участием стран СНГ(4-5 октября 2005г.).- Москва, 2005.- С. 64-65.
S. Styopushkin, M. Starceva, O. Voilenko, E. Stakhovsky. Salvage cystectomy// Advanced in clinical and experimental medicine.- 2005.- Vol.- 14.- N. 4.- P. 143-145.
С.П. Стьопушкін, М.С. Старцева, П.М. Вукалович, Е.О. Стаховський Доцільність цистектомії при тяжких ускладненнях раку сечового міхура// Матеріали ХІ З’їзду онкологів України (29 травня- 2 червня 2006р.).- Судак, 2006.- С. 219.
