Анотація до роботи:

Євдокимова Т.В. Особливості функціонального стану нирок у підлітків із первинною артеріальною гіпертензією. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.10 – педіатрія.- Харківська медична академія післядипломної освіти МОЗ України. Харків, 2007р.

Основні положення дисертації містять дані щодо визначення ранніх ознак ураження функції нирок у підлітків із первинною артеріальною гіпертензією на підставі клінічних, біохімічних, радіоіммунологічних методів та розробки пропозицій з профілактики і лікування цієї патології. Показана провідна роль порушень функції ендотелію клубочкового (мікроальбумінурія) та канальцевого (b₂ мікроглобуліну) апарату нирок, їх зв`язок із загальною та регіональною (нирковою) гемодинамікою, а також із азотвидільною функцією нирок вже на ранніх етапах формування первинної артеріальної гіпертензії у підлітків. Мікроальбумінурія була встановлена у 36,2 % підлітків із первинною артеріальною гіпертензією. Її рівень та частота зростали з тривалістю захворювання. Дані системного аналізу виявили значні відмінності в системогенезі та в режимах функціонування ендотелію нирок, ниркового кровообігу, загальної гемодинаміки та нейрогуморального їх забезпечення.

Доведено, що активація ренін-ангіотензин-альдостеронової системи сприяє порушенню функції ендотелію клубочкового та канальцевого апарату нирок та системної гемодинаміки.

Обгрунтовано застосування у підлітків із первинною артеріальною гіпертензією в комплексі реабілітаційних заходів антигіпертензивних препаратів із групи іАПФ з метою профілактики порушень функції ендотелію ниркових судин та виникнення нефросклерозу.

1. У дисертації здійснено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі, що полягає в удосконаленні діагностики ранніх ознак ураження нирок у підлітків із первинною артеріальною гіпертензією на підставі вивчення функціональних особливостей ендотелію клубочкового та канальцевого їх апарату, центральної та регіональної (ниркової) гемодинаміки, а також нейрогуморальних факторів розвитку артеріальної гіпертензії.

2. Встановлено, що у підлітків із ПАГ, за даними ехосонографії, нирки нормальних розмірів та ехогенності. У 51,4 % виявлено ознаки сполучнотканинної дисплазії, які характеризувалися розширенням (у 30,6 %) та подвоєнням (у 9,2 %) чашково-мискового комплексу, гіллястим типом будови лоханок (у 29,1 %), а в 31,0 % випадків – наявністю рефлюксу.

3. Показники клубочкової фільтрації у підлітків із ПАГ знаходилися в межах від 57,0 до

168,0 мл/хв. Серед них з проявами гіперфільтрації - 17,1 %, а зі зниженою клубочковою фільтрацією – 12,4 % підлітків. Рівні канальцевої реабсорбції та креатиніну сироватки крові знаходились у межах нормальних значень.

4. Найбільш значущі зміни показників ниркового кровотоку у підлітків із ПАГ, незалежно від типів гемодинаміки, зазнавали такі показники, як Vmax та V min, і лише при гіпокінетичному варіанті - індекси Ri і Rat, що свідчить про зниження пружно-еластичних властивостей судин, тобто розвиток не тільки функціональних, а й структурних ознак перебудови ниркового кровотоку.

5. У 36,2 % підлітків із ПАГ встановлено підвищення рівня мікроальбумінурії, що свідчить про порушення функції ендотелію клубочків. Поява високих значень мікроальбумінурії відбувається при зростанні загального периферичного судинного опору та зниженні ударного та хвилинного об’ємів серця, тобто при формуванні гіпокінетичного варіанту системи кровообігу. Високі значення мікроальбумінурії супроводжуються достовірним підвищенням рівня кретиніну сироватки крові (р < 0,05) і зростають із тривалістю захворювання.

6. У підлітків із ПАГ у 55,5 % випадків встановлено підвищення рівня ₂-мікроглобуліну. Виявлено залежність рівня ₂-мікроглобуліну від показників ниркового кровотоку, а саме – при зниженні мінімальної діастолічної швидкості кровотоку та збільшенні індексів Рі, Ri і Rat рівень ₂-мікроглобуліну підвищується.

7. Високі значення мікроальбумінурії у підлітків із ПАГ виникають при підвищенні показників ангіотензину-II, а вірогідне підвищення рівня ₂-мікроглобуліну – при високих значеннях норадреналіну та альдостерону. На показники ниркового кровотоку (V min, Pi і Rat) найбільший вплив здійснюють ренін та альдостерон.

8. Виділено найбільш ранні ознаки ураження нирок у дітей та підлітків, до яких належать: високий рівень мікроальбумінурії (більше 20 мг/л) та ₂-мікроглобулінемії (більше 2,5 мг/л) на фоні вазоспастичного варіанту ниркового кровотоку (зниження максимальної та мінімальної діастолічної швидкості кровотоку) із зниженням еластичності судин (підвищення індексів Ri і Rat).

Публікації автора:

1. Антигипертензивные средства в лечении подростков с первичной артериальной гипертензией // Современная педиатрия. – 2004. - № 4 (5). – С. 89-93. Співавтори: Коренєв М.М., Богмат Л.Ф.,Савво І. Д., Ніконова В.В., Носова О.М. Автор здійснила клінічне спостереження підлітків із первинною артеріальною гіпертензією, приймала участь у розробці стратифікації підлітків, яким було показано призначення антигіпертензивних засобів по ступенях ризику ускладненого перебігу артеріальної гіпертензії.

2. Морфо-функциональные нарушения почек у подростков с первичной артериальной гипертензией // Врачебная практика. – 2005. – № 5.- С. 35-37. Співавтор: Богмат Л. Ф. Автор здійснювала клінічне спостереження за підлітками із первинною артеріальною гіпертензією, вивчала літературно-інформаційні джерела, аналізував отримані результати.

3. Особенности поражения органов-мишеней при первичной артериальной гипертензии у подростков // Сибирский медицинский журнал. – 2005. - №4. – С.26-29.Співавтори: .Коренєв М. М., Богмат Л. Ф., Савво І. Д., Носова О.М., Ніконова В. В. Автор вивчала ендотеліальну функцію клубочкового та канальцевого апарату нирок у підлітків із первинною артеріальною гіпертензією, проводила статистичну обробку матеріалу, аналізувала та узагальнювала отримані результати.

4. Ендотеліальна функція нирок у підлітків із первинною артеріальною гіпертензією // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2005. - № 5. – С.25-27. Співавтор: Богмат Л. Ф. Дисертант здійснювала клінічне спостереження за підлітками із первинною артеріальною гіпертензією, аналізувала отримані результати.

5.Особенности почечного кровотока у подростков с первичной артериальной гипертензией // Укр. кардіол. журнал – 2005. - №6. – С. 63-67. Співавтори: Богмат Л.Ф., Введенська Т.С. Здобувач проводила клінічне обстеження підлітків із первинною артеріальною гіпертензією, приймала участь у проведенні допплерографії нирок, проводила статистичну обробку матеріалу, вивчала літературно-інформаційні джерела.

6. Особенности функционирования почек у подростков с первичной артериальной гипертензией при наличии симптомов дисплазии соединительной ткани // Проблеми медичної науки та освіти. – 2006. – № 1. – С.80-82.

7. Влияние нейрогуморальных факторов на функцию почек у подростков с

первичной артериальной гипертензией // Совр.педиатрия.-2006. - № 3 (12). – С.140-144. Співавтор Богмат Л.Ф. Автор самостійно визначила вплив симпато-адреналової та ренін-ангіотензин-альдостеронової системи на ендотеліальну функцію нирок з урахуванням гемодинамічних особливостей у підлітків із первинною артеріальною гіпертензією.

8. Диагностика ранних поражений почек у подростков с первичной артериальной гипертензией // Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції “Новітні технології в діагностиці та лікуванні внутрішніх хвороб”. – Харків. – 2004. – С.45.

9. Особенности функционирования почек у подростков с первичной артериальной гипертензией // Материалы III Всеукраинской научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской кардиоревматологии». - Евпатория. – 2004. – С.8.

10. Показатели микроальбуминурии и b₂ –микроглобулина у подростков с первичной артериальной гипертензией // Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю “Діагностика і лікування ураження серця та нирок при артеріальній гіпертензії” – Харків. – 2004. – С.31.

11. Морфофункциональная характеристика почек у подростков с первичной артериальной гипертензией // Матеріали VII Національного конгресу кардіологів України. – Дніпропетровськ. – 2004. – С.81.

12. Ефективність використання антигіпертензивних препаратів першої лінії у підлітків із первинною артеріальною гіпертензією // Матеріали української науково-практичної конференції “Первинна та вторинна профілактика церебро-васкулярних ускладень артеріальної гіпертензії”. – Київ. – 2006. – С.91.Співавтори: Коренєв М.М., Богмат Л.Ф., Савво І.Д., Ніконова В.В., Носова О.М. Здобувач приймала участь в удосконаленні лікувально-оздоровчих програм для підлітків із первинною артеріальною гіпертензією на основі вивчення особливостей перебудови органів-мішеней і факторов ризику.

13. Влияние почечного кровотока на функцию эндотелия клубочкового и канальцевого аппарата почек у подростков с ПАГ с учетом общей гемодинамики // Матеріали української науково-практичної конференції “Первинна та вторинна профілактика церебро-васкулярних ускладень артеріальної гіпертензії”. – Київ. – 2006. – С.65.