Нуріманов Каміль Раїсович. Обґрунтування диференційної діагностики та лікування чоловічої безплідності при обструктивній та необструктивній азооспермії : Дис... канд. наук: 14.01.06 - 2008.
Анотація до роботи:
Нуріманов К.Р. Обґрунтування диференційної діагностики та лікування чоловічої безплідності при обструктивній та необструктивній азооспермії. – Рукопис.
Дисертація на здобуття вченого ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.06. – урологія. – Інститут урології АМН України, Київ, 2007.
Дисертаційна робота вирішує актуальне завдання урології, що полягає у підвищенні безпечності діагностики та ефективності лікування пацієнтів з чоловічою безплідністю шляхом розробки неінвазивного способу диференційної діагностики та вибору адекватних методів лікування обструктивної та необструктивної азооспермії.
В дослідження включено 187 пацієнтів з чоловічою безплідністю внаслідок азооспермії віком від 18 до 45 років. В експерименті використано 50 лабораторних щурів. Проведено порівняльну характеристику чутливості та морфологічних наслідків аспіраційної та інцизійної біопсії яєчка. Встановлено статистичну значимість різниці активності нейтральної -глюкозидази еякуляту у пацієнтів із обструктивною та необструктивною азооспермією. Чутливість способу складає 98,3%, специфічність – 81,0%. Використання розробленого способу підвищує ефективність препаратів гонадотропінів та операції епідидимовазоанастомоз. Клінічна ефективність інтрацитоплазматичної спермін’єкції при обструктивній азооспермії - 74,0%; при необструктивнії - запліднення відбувається від 5,0% до 44,0%.
В дисертації наведене теоретичне узагальнення та нове вирішення наукової задачі – підвищення ефективності лікування хворих з чоловічою безплідністю при обструктивній та необструктивній азооспермії шляхом наукового обґрунтування вибору лікувальної тактики на підставі встановлених патогенетичних змін активності нейтральної -глюкозидази еякуляту та постбіопсійного патоморфозу захворювання.
Відсутня статистично значима різниця чутливості відносно здатності аспіраційної та інцизійної біопсії яєчка встановлювати наявність зрілих сперматозоїдів в сім’яних канальцях (84,4% та 100% відповідно, р>0,05).
Найбільш характерними постбіопсійними змінами паренхіми яєчок на ранніх строках (1день – 2 тижні) є крововиливи, а в пізні (7-10 тижнів) - локальні атрофічні зміни сперматогенного епітелію, що не залежить від методики операції (критерій Колмогорова-Смирнова, р>0,05).
Розроблено неінвазивний спосіб диференційної діагностики чоловічої безплідності при обструктивній та необструктивній азооспермії. При межі визначення, яка відповідає активності нейтральної -глюкозидази еякуляту у пацієнтів із азооспермією 10 мкмоль/(с х л), діагностична чутливість методу становить 98,3%, а діагностична специфічність – 81,0%.
Активність нейтральної -глюкозидази в еякуляті пациєнтів з обструктивною азооспермією статистично значимо менша, ніж при збереженій прохідності сім’явивідних шляхів (Н-критерій Краскела-Уолеса, 2=129,1; р<0,05).
Активність нейтральної -глюкозидази еякуляту є тестостерон-залежним показником при збереженій прохідності сім’явивідних шляхів (при нормозооспермії коефіцієнт кореляції Спірмена r=0,773, р<0,05). При обструктивній азооспермії лінійної залежності активності ферменту від концентрації тестостерону сироватки крові не встановлено (r=-0,166, р=0,204).
Активність нейтральної -глюкозидази еякуляту у пацієнтів із необструктивною азооспермією, олігозооспермією та нормозооспермією підлягає сезонним коливанням з характерним максимумом в березні-квітні та мінімумом в жовтні-листопаді-грудні. При обструктивній азооспермії сезонні коливання активності ферменту відсутні. Статистично значима різниця активності ферменту при обструктивній та необструктивній азооспермії зберігається протягом року (критерій Колмогорова-Смирнова, р<0,05).
Клінічна ефективність лікування пацієнтів із необструктивною азооспермією препаратами гонадотропінів та тестостерону, а також пацієнтів з обструктивною азооспермією за допомогою операції епідидимозоанастомозу в більшості випадків відсутня. Використання неінвазивного алгоритму діагностики дозволяє підвищити ефективність тільки препаратів гонадотропінів в лікуванні пацієнтів із необструктивною азооспермією при нормогонадотропному гіпогонадизмі (до 50,0%), а також операції епідидимовазоанастомоз в лікуванні пацієнтів з обструктивною азооспермією (до 30,0%).
Інтрацитоплазматична ін’єкція сперматозоїда є методом вибору лікування чоловічої безплідності при обструктивній та необструктивній азооспермії. При обструктивній азооспермії клінічна ефективність складає 74,0%. При необструктивній азооспермії запліднення відбувається від 5,0% при використанні сперматид до 44,0% при використанні сперматозоїдів.
2. Нуріманов К.Р., Базалицкая С.В., Федосеева А.В. Выбор техники биопсии яичка при мужском бесплодии // Здоровье мужчины. - 2005. – №3. - С.106-109. (Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів статистичну обробку та аналіз результатів, підготував статтю до друку)
4. Нуріманов К.Р. Аналіз ефективності та безпеченості методик діагностики чоловічої безплідності при азооспермії // Здоровье мужчины. - 2006. – № 3. - С. 105-112.
5. Нікуліна Г.Г., Нуріманов К.Р., Сербіна І.Є. Оптимізація діагностики чоловічої безплідності // Ювілейний VIII з’їзд ВУЛТ. - Івано-Франківськ, 2005. – Т. 6. - С.231. (Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів статистичну обробку та аналіз результатів, брав участь у підготовці тез до друку)
6. Бойко М.І., Базалицька С.В., Нуріманов К.Р. Мікрохірургічні методи лікування екскреторно-обтураційної неплідності // Актуальні проблеми лікування безплідності: Збірник наукових робіт. – Київ. – 2003. – С.1. (Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів статистичну обробку та аналіз результатів, брав участь у підготовці статті до друку)
7. Горпинченко І.І., Костєв Ф.І., Нуріманов К.Р., Чистяков Р.Б. Чоловіча неплідність. Патогенетичне обґрунтування лікування: Методичні рекомендації. - Одеса, 2005. – 16 с. (Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, брав участь у підготовці рекомендацій до друку)
8. ДП № 14239, UA, МПК6 G01N 33/52, G01N 33/573, G01N 33/66, Спосіб діагностики прохідності сім’явивідного тракту / Нуріманов К.Р., Сербіна І.Є. (UA) - № u 2005 09605; Заявл.13.10.2005; Опуб. 15.05.2006. Бюл.№5. (Ідея розробки способу належить здобувача, самостійно збирав клінічний матеріал, провів статистичну обробку та аналіз результатів, підготував патент до друку)
9. ДП 15654, UA, МПК6 G01N 33/573, G01N 33/487, A61P 15/00, C12N9/44, G01N 33/52, G01N 33/66, Спосіб визначення активності нейтральної -глюкозидази в еякуляті / Нуріманов К.Р., Сербіна І.Є., Мігаль Л.Я., Нікуліна Г.Г. (UA) – № u 2005 12764; Заявл. 29.12.2005; Опуб. 17.07.2006. Бюл.№7. (Здобувач самостійно збирав клінічний матеріал, провів статистичну обробку та аналіз результатів, брав участь у розробці методики визначення та підготовці патенту до друку)
