Анотація до роботи:

Васильчук О.В. Малоінвазивні технології у лікуванні перитоніту при перфоративній виразці дванадцятипалої кишки . – Рукопис.

Дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук із спеціальності 14.01.03 – хірургія. Національний медичний університет ім. О.О.Богомольця, МОЗ України, Київ, 2006.

Дисертація присвячена вирішенню наукової проблеми, що передбачає поліпшення результатів лікування хворих з проривною виразкою дванадцятипалої кишки, ускладненою перитонітом, шляхом застосування мініінвазивних технологій для санації черевної порожнини. Розроблено алгоритм та вдосконалено методику лапароскопічної санації черевної порожнини, визначено критерії перебігу перитоніту, за яких можливе використання мініінвазивних технологій. В експерименті вивчений вплив карбоперитонеуму на процеси бактеріальної транслокації при перитоніті, спричиненому перфорацією дванадцятипалої кишки.

Проведені дослідження свідчать, що лапароскопічне лікування перитоніту при проривній виразці дванадцятипалої кишки, проведене за певними показаннями, досить надійний та ефективний метод лікування даної категорії хворих. Використання відеолапароскопічних технологій дозволяє зменшити витрати наркотичних знеболювальних засобів, скоротити тривалість лікування хворого у стаціонарі в середньому на 3 дні. запобігти таким післяопераційним ускладненням як спайкова непрохідність кишечника та післяопераційна грижа передньої черевної стінки.

Дисертаційна робота містить новий підхід до розвязання актуальної проблеми невідкладної хірургії – поліпшення результатів лікування хворих з проривною виразкою дванадцятипалої кишки в різні періоди розвитку перитоніту, шляхом розробки алгоритму та нових способів лапароскопічної санації черевної порожнини, обгрунтування показань до проведення програмованої відеолапароскопічної санації та визначення критеріїв перебігу перитоніту, за яких можливе використання мініінвазивних технологій.

1. Експериментальні дані свідчать, що карбоперитонеум (тиск 1,3 кПа, або 10 мм рт. ст.) протягом 30 хв не спричиняє посилення деструктивних морфологічних змін в стінці кишечника та його мікроциркуляторному руслі або збільшення інтенсивності транслокації мікроорганізмів в порівнянні з цими показниками після серединної лапаротомії у щурів на тлі перитоніту, зумовленого перфорацією дванадцятипалої кишки.

2. Впровадження способу лапароскопічної санації, який передбачає заповнення розчином антисептика всієї черевної порожнини з створенням ефекту атравматичного закритого промивання парієтального та вісцерального листків очеревини в розчині антисептика, дало змогу виконати мініінвазивні втручання у строки понад 12 год з моменту перфорації у 78,6% хворих.

3. Показання до проведення програмованої відеолапароскопічної санації черевної порожнини при проривній виразці дванадцятипалої кишки є тривалість перитоніту понад 12 год, наявність фібринозно–гнійного перитонеального ексудату, несприятливий післяопераційний перебіг захворювання. Припинення програмованої санації черевної порожнини при забрудненні перитонеального ексудату до lg 4 КУО в 1 мл після операції не спричинило виникнення рецидиву інфекції за умови проведення антибактеріальної терапії з огляду на чутливість збудників до антибіотиків.

4. Використання відеолапароскопічних технологій санації черевної порожнини при розлитому та загальному перитоніті дозволило зменшити витрати наркотичних знеболювальних засобів, скоротити тривалість лікування хворого у стаціонарі в середньому на 3 дні, запобігти таким післяопераційним ускладненням як спайкова непрохідність кишечника та післяопераційна грижа передньої черевної стінки.

5. Принципи відеолапароскопічного лікування перитоніту при проривній виразці дванадцятипалої кишки повинні базуватись на оцінці ступеня бактеріального забруднення черевної порожнини та розвитку паралітичної непрохідності кишечника. Наявність желеподібного гнійного ексудату з тенденцією до формування міжпетельних абсцесів, а також парез кишечника, що потребує гастроінтестинальної інтубації, є показом для виконання лапаротомії (конверсії), яка була здійснена у 2,9% хворих. Застосування мініінвазивних технологій за відповідних умов дозволило провести адекватну санацію черевної порожнини при перитоніті, спричиненому перфорацією виразки дванадцятипалої кишки у 97,1 % хворих.

Публікації автора:

1. М.І.Тутченко, О.В.Васильчук „Сучасні аспекти оперативного лікування перфоративної гастродуоденальної виразки”, Український журнал Екстремальної медицини імені Г.О.Можаєва, №1-2004р, С.78-80. (дисертантові належить основна роль у підготовці матеріалу, його участь була основною в аналізі результатів, бібліографічному пошуку).

2. М.І.Тутченко, О.В.Васильчук, Ю.О.Гайдаєв, В.В.Риджок, В.М.Лисенко, І.В.Щур „20 досвід лікування перфоративної виразки”, Шпитальна хірургія, №1, 2005Р., С. 158-161.( дисертант приймав активну участь у підготовці фактичного матеріалу, його участь була основною в аналізі результатів, бібліографічному пошуку, статистичних дослідженнях).

3. Тутченко М.І., Іскра Н.І., Васильчук О.В., Слонецький Б.І., Крилюк В.О. Вплив карбоперитонеума на мікробіоциноз організму при поширеному перитоніті //Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. – Випуск 14. – Книга 1. – Київ–2005 – С. 55—58.( дисертантові належить основна роль у проведенні експерименту, фактичний матеріал, його участь була основною в аналізі результатів, статистичних дослідженнях).

4.М.І.Тутченко, Ю.О.Гайдаєв, В.Й.Ночка, О.В.Васильчук, В.М.Лисенко, І.В.Щур, Б.І.Слонецький „Доцільність лапароскопічних технологій при лікуванні перфоративної виразки дванадцятипалої кишки”, Перша всеукраїнська науково-практична конференція „Актуальні проблеми стандартизації у невідкладній абдомінальній хірургії” Збірник матеріалів, Львів 18-19 березня 2004, С. 82-83.

5. Деклараційний патент №65362 А Україна, А61В17/04 Спосіб накладання шва при лапароскопічній дуаденопластиці / Тутченко М.І., Щур І.В., Лисенко В.М., Васильчук О.В., Рощин Г.Г., Слонецький Б.І.; 2003076764; Заявл. 18.07.03; Опубл. 15.03.04 // Пром. Власність. Офіц. Бюлетень №3. – 2004. – с.4.30.

6. Деклараційний патент №6914 Україна, 7А61М1/00 Спосіб лапароскопічної санації черевної порожнини / Тутченко М.І., Васильчук О.В., Рощин Г.Г., Лисенко В.М., Щур І.В.; 20041211008; Заявл. 31.12.2004; Опубл. 16.05.2005 // Пром. Власність. Офіц. Бюлетень– 2005. – Книга 1 -- №5. – с.5.57.