Анотація до роботи:

Басел Махмуд Заід. Лікування уретероцеле подвоєних сечоводів у дорослих пацієнтів. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.06 – Урологія. – Інститут урології АМН України, Київ, 2007.

В роботі представлені відомості щодо лікування 123 хворих з уретероцеле подвоєних сечоводів.

На підставі видалених під час операції оболонок уретероцеле і інтрамурального відділу сечоводу встановлено, що причиною обструкції сечових шляхів є аплазія стінки сечоводу з дефіцитом м’язової і розростанням сполучної тканини.

На підставі вивчення окремих результатів встановлена недоцільність оперативного лікування уретероцеле невеликих розмірів (до 3 см) з порушеннями уродинаміки I ступеня та відсутністю ускладнень. Такі хворі потребують динамічного спостереження та обстеження.

Трансуретральне розсічення оболонок уретероцеле ефективно при порушеннях уродинаміки II ступеня і уретероцеле невеликих розмірів до 3 см. У випадках уретероцеле III ступеня, а також невдачах розсічення оболонки уретероцеле ефективні реконструктивні операції – резекція оболонок уретероцеле з неоуретероцистостомією або анастомозування подвоєних сечових шляхів. Остання операція за одержаними даними є операцією вибору. Порушення уродинаміки IV ступеня з відсутністю функції сегмента або всієї подвоєної нирки служать показанням до гемінефроуретеректомії або нефректомії.

У дисертації наведено теоретичне узагальнення та вирішення науково-практичної задачі – покращення лікування уретероцеле подвоєних сечоводів у дорослих пацієнтів, шляхом наукового обґрунтування показань до хірургічного лікування і вибору методу операції залежно від ступеня обструкції і порушень уродинаміки.

1. В основі уродинамічних змін при уретероцеле подвоєних сечоводів у дорослих пацієнтів лежить комбіноване порушення прохідності верхніх і нижніх сечових шляхів, що обґрунтовує необхідність диференційного підходу до вибору тактики лікування в залежності від ступеня вираженості останніх: при І ступеня – активне динамічне спостереження; ІІ - ІV – різні варіанти оперативного втручання.

2. Встановлено, що ступінь порушення уродинаміки верхніх сечових шляхів пов’язана з переважанням сполучнотканинної компоненти в структурі сечоводу та одночасним зменшенням гладком’язових компонентів в ній.

3. Основополагаючими критеріями вибору методу активного лікування є комплексна оцінка вираженості уродинамічних змін і ступінь оклюзії сечоводу в міхурово-уретральному і сечовідно-сечоміхуровому сегментах в залежності від величини уретероцеле, що визначається ехографічно.

4. Доведено, що найбільш ефективним методом відновлення уродинаміки верхніх сечових шляхів при уретероцеле подвоєної нирки у дорослих пацієнтів є пієлоуретральний або уретеро-уретральний анастомози у випадках збереженої функції верхнього сегмента нирки, тоді як при різкому пригніченні або її відсутності оптимальною вважається гемінефроуретеректомія.

5. Трансуретральні операції при уретероцеле подвоєних сечоводів дають низький рівень хороших і задовільних результатів (40,0±1,2%), в силу чого можуть бути використані в якості паліативних.

6. Встановлено, що запропонована кількісна (бальна) оцінка клінічної симптоматики, активності мікробно-запального процесу сечової системи, функції нирок, уродинаміки, ступеня працездатності в динаміці є об’єктивним інтегральним критерієм ефективності лікування.

7. Розроблено алгоритм вибору найбільш раціонального методу лікування уретероцеле подвоєних сечоводів у дорослих пацієнтів, ключовим моментом якого є запропоноване виділення ступенів уродинамічних змін.

Публікації автора:

1. Шимкус Э.М., Заид Басел, Шимкус С.Э. Показания к операции при уретероцеле удвоенных мочеточников // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: Тр. Крым. гос. мед. ун-та им. С.И. Георгиевского. – Симферополь, 2005. – Т.141, Ч. IV. – С. 195 – 198.

Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів розрахунки та обробку результатів, виявив особливості при лікуванні різними методами, сформулював висновки, брав участь у підготовці статті до друку.

2. Заид Басел, Шимкус С.Э. Выбор метода лечения уретероцеле при удвоенных мочеточниках в свете отдаленных результатов // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: Тр. Крым. гос. мед. ун-та им. С.И. Георгиевского. – Симферополь, 2004. – Т.140, Ч. II. – С. 70 – 72.

Здобувач брав участь у лікуванні хворих із зазначеною патологією, простежив віддалені результати у цих пацієнтів, провів обробку даних, підготував статтю до друку.

3. Шимкус С.Э., Заид Басел. Результаты лечения уретероцеле анастомозами удвоенных мочеточников //Таврический медико-биологический вестник. –2004. –Т.7, Vol .7. – С. 261 – 263.

Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів розрахунки та обробку результатів, виявив особливості при лікуванні різними методами, сформулював висновки, брав участь у підготовці статті до друку.

4. Заид Басел. Выбор метода лечения уретероцеле при удвоенных мочеточниках по данным отдаленных результатов // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології: Зб. наук. праць. – К.; Луганськ; Харків, 2003. – Вип. 6 (52). – С. 361.

5. Шимкус Е.М., Басел Заїд, Шимкус С.Е. Лікування уретероцеле подвоєних сечоводів у дорослих пацієнтів //Урологія. – 2005. –№4. – С.50 – 55.

Здобувач виконав збір даних та порівняльну оцінку різних методів лікування, брав участь у підготовці статті до друку.

6. Шимкус Э.М., Заид Басел, Шимкус С.Э. Геминефроуретерэктомия и нефроуретерэктомия при уретероцеле удвоенных мочеточников //Таврический медико-биологический вестник. –2006. –Т.9, №1. – С. 112 – 115.

Здобувач виконав збір даних та порівняльну оцінку різних методів лікування, брав участь у підготовці статті до друку.