Анотація до роботи:

Анчева І.А. Клінініко-психологічне обгрунтування вибору методу ведення пологів. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.01 – акушерство та гінекологія. – Одеський державний медичний університет МОЗ України, Одеса, 2006.

Дисертація присвячена вивченню особливостей акушерських та перинатальних наслідків вагітності за умови диференційованого застосування методів ведення і знеболювання пологів у залежності від психологічних особливостей роділлі та характеру реакцій вегетативної нервової системи на біль.

У даному дослідженні обстежено 160 пацієнток, які були розподілені серед трьох клінічних груп: медикаментозне знеболювання пологів (I група); епідуральна анестезія (ЕДА – II група); контрольна група (III). Останню склали роділлі, спеціальне знеболювання яким не проводилось. Попередньо усі жінки отримали вичерпну інформацію щодо переваг та недоліків кожного із запропонованих методів знеболювання. Базуючись на отриманих даних щодо особливостей клініко-психологічних характеристик та діяльності ВНС жінок, які обрали різні методи знеболювання пологів, на основі аналізу ефективності різних методів знеболювання у осіб, які мають різні індивідуально-психологічні характеристики та реактивність ВНС, розроблений алгоритм вибору методу знеболювання пологів. Вказаний алгоритм відображає значущі анамнестичні та суб’єктивні фактори ефективного знеболювання пологів, містить індивідуально-психологічні характеристики та показники деяльності ВНС, які обумовлюють відсутність необхідності у знеболюванні пологів, ефективне чи неефективне знеболювання.

В дисертації наведено нове вирішення актуальної задачі сучасного акушерства – зменшення акушерських та перинатальних ускладнень шляхом диференційованого застосування методів ведення і знеболювання пологів у залежності від психологічних особливостей роділлі та характеру реакцій вегетативної нервової системи на біль.

1. За умови власного вибору пацієнтками виду знеболювання та повної інформованості про переваги та недоліки існуючих методів, ефективність медикаментозного знеболювання становить 62,9 %, ЕДА – 84,0 % при частоті безболісних пологів без спеціального знеболювання – 77,5 %.

2. До індивідуально-психологічних факторів, які свідчать про високу вірогідність ефективного знеболювання пологів чи проведення пологів без знеболювання, відносяться: С- та Х- психотипи; психо-емоційна стабільність; середній (до 45 балів) рівень ситуативної тривожності, висока стресостійкість. У 4,0 % жінок можливе неефективне знеболювання пологів, клініко-психологічними пердикторами якого є Ф- психотип, психо-емоційна нестабільність, високий рівень особистісної тривожності.

3. Ефективне знеболювання пологів у жінок з різними індивідуально-психологічними характеристиками забезпечується діяльністю ВНС, особливості функціонування якої перебувають у кореляційних зв’язках із рядом показників особистості роділлі і вірогідніше у пацієнток, які характеризуються ейтонією чи парасимпатикотонією, нормальною чи підвищеною СВР, достатнім вегетативним забезпеченням фізичної та емоційної діяльності. Неефективне знеболювання корелює із симпатотнією, парадоксальними показниками парасимпатичної вегетативної реактивності (ПВР), зниженою симпатичною вегетативною реактивністю (СВР), надмірним чи недостатнім вегетативним забезпеченням фізичної діяльності (ВЗФД) та недостатнім вегетативним забезпеченням емоційної діяльності (ВЗЕД).

4. Жінкам, що мають різні індивідуально-психологічні характеристики притаманні однотипні зміни вмісту – ендорфінів в сироватці крові. Вони полягають у стабільних показниках – ендорфінів до вагітності (12,0±1,9 пкгмл), у Ш триместрі вагітності (15,6±1,6) пкгмл та у латентній фазі пологів (14,8±2,3) пкгмл з достовірним зростанням вмісту пептиду у активній фазі пологів до 70,3±8,2 пкгмл у пацієнток без знеболювання; до (78,4±13,1) пкгмл; при медикаментозному знеболюванні та до (34,4±7,8) пкгмл при використанні ЕДА. Під час потуг вміст – ендорфінів сягає до (113,0±13,3) поза залежністю від наявності чи відсутності анестезії та від виду останньої.

5. Диференційоване застосування методів знеболювання пологів з урахуванням психологічних особливостей роділлі та характеру реакцій вегетативної нервової системи на біль дозволяє знизити частоту неефективного знеболювання пологів на 13,8 %, зменшення тривалості спогадів про пологовий біль на 150 діб, порушень у періоді адаптації новонароджених на 15 %.

Публікації автора:

1. Галич С.Р., Анчева І.А. Деякі характеристики особистості жінок, які обрали різні методи знеболювання пологів // Вісник наукових досліджень, 2004. - №.1 – С. 66-67.

2. Галич С.Р., Стоянов О.М., Анчева І.А. Стан вегетативної нервової системи як критерій вибору методу знеболювання пологів // Одеський медичний журнал, 2005. - № 5. – С. 55-59.

3. Галич С.Р., Анчева І.А. Показники перебігу пологів в умовах

інтрапартальної аналгезії. ПАГ. 2006. - №3. – С. 80-82.

4. Галич С.Р., Шпак І.В., Анчева І.А. Можливості прогнозування ефективності знеболювання пологів на етапі жіночої консультації //Збірник наук. праць. Асоціації акуш.-гін. України. -К.: Інтермед, 2003. – С. 60-63.

5. Пат. 60923 А України, А61N1/00,A61B10/00. Спосіб визначення вегетативного забезпечення емоційної діяльності вагітних жінок: Пат. 60923 А. України, А61N1/00,A61B10/00. Галич С.Р., Шпак І.В., Анчева І.А., Дудченко Л.В., Долгушина О.В. - №2003043669; Заявл. 22.04.2003; Опубл. 15.10.2003. Бюл.№ 10. - 2 с.

6. Пат. 64645 А України, А61В5/00,А61В5/02,А61В10/00. Спосіб оцінки ефективності знеболювання пологів: Пат. 64645 А України, А61В5/00,А61В5/02,А61В10/00. Галич С.Р., Шпак І.В., Давидович Д.В., Анчева І.А. - №2003098585; Заявл. 19.09.2003. Опубл. 16.02.2004. Бюл.№ 2. - 2 с.

7. Пат. 66293 А України, А61В5/02. Спосіб визначення вегетативного забезпечення фізичної діяльності вагітних жінок: Пат. 66293 А України, А61В5/02. Галич С.Р., Анчева І.А., Пшемінська О.М. - № 2003109288; Заявл. 14.10.2003; Опубл. 15.04.2004. Бюл.№ 4. - 2 с.