Анотація до роботи:

Вишневська Н.Ю. Клініко-патогенетична оцінка структури кісткової тканини при гепатитах В і С - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.13 – інфекційні хвороби. – Інститут епідеміології та інфекційних хвороб ім. Л.В. Громашевського АМН України, Київ, 2002.

Проведено клініко-лабораторне і денситометричне обстеження 147 хворих на гострі та хронічні вірусні ГВ і ГС, вірусно-алкогольні та алкогольні гепатити. Встановлено, що ХГ з помірним порушенням функції печінки сприяли зниженню мінеральної щільності L1-L4, яка залежала від тривалості хвороби. Остеопенічні зміни виникали після 2-х років тривалості гепатиту, остеопоротичні – після 4-х.

Застосування глюкокортикоїдів у лікуванні гострих гепатитів з ознаками енцефалопатії призвело до розвитку остеопенії.

У хворих на гострі ГВ і ГВ+ГС в період виражених клінічних проявів або ХГ з помірним порушенням функції печінки в стадії неповної ремісії (з остеопенічними змінами в кістках) виявили гіпофосфатемію, а вміст кальцію у крові постійно підтримувався в межах норми. Активність лужної фосфатази була вища за норму лише у хворих на ВАХГ з тривалістю гепатиту понад 4 роки в період загострення.

1. У дисертаційній роботі з’ясована роль вірусних і вірусно-алкогольних гепатитів у розвитку остеопорозу та обґрунтовані показання до денситометричного дослідження кісток хворих на ці гепатити залежно від вираження клінічних проявів, етіології й тривалості хвороби, що дає змогу виявити ранні остеопенічні зміни і своєчасно призначити відповідне лікування.

   Мінеральна щільність хребців поперекового відділу хребта у хворих на гострі гепатити В і В+С має тенденцію до зниження незалежно від того, нормальною чи остеопенічно зміненою була структура кісток до захворювання. Наявність остеопорозу, сформованого до початку гострих гепатитів В і В+С, істотно не впливає на клінічний перебіг гепатиту.

   У хворих на дуже тяжку форму гострого гепатиту В з передвісниками гострого масивного гепатонекрозу лікування преднізолоном у середньотерапевтичних дозах протягом місяця і довше призводить до появи остеопенічних змін у поперекових хребцях.

   Хронічні гепатити В і С з помірним порушенням функції печінки сприяють розвитку остеопенічних і остеопорозних змін, ступінь вираження яких залежить від тривалості хвороби. Хронічний гепатит С з незначним порушенням функції печінки або без нього не спричинює змін у кістковій системі. Порівняно з хронічними алкогольними гепатитами, хронічні вірусні В і С та вірусно-алкогольні гепатити спричинюють глибші зміни мінеральної щільності кістки.

   Зниження мінеральної щільності поперекових хребців при гострих і хронічних вірусних В і С, вірусно-алкогольних і алкогольних гепатитах призводить до зменшення їх маси і, відповідно, показника співвідношення маса/ширина. Інші параметри хребців - площа, ширина, висота - залишаються без змін.

   У хворих на гострі гепатити В і В+С у період виражених клінічних проявів чи хронічні гепатити В і С, а також хронічні гепатити вірусно-алкогольної та алкогольної етіології з помірним порушенням функції печінки (при наявності остеопенічних змін у поперекових хребцях) у стадії неповної ремісії діагностується гіпофосфатемія, а вміст кальцію в сироватці крові коливається в межах норми.

   Активність лужної фосфатази в сироватці крові хворих на гострі гепатити В і В+С зі супровідними остеопенічними змінами в період максимальних проявів жовтяниці суттєво вища за середні показники здорових осіб і хворих на гострі гепатити В і В+С з нормальною мінеральною щільністю кістки. Активність цього ферменту у хворих на хронічні вірусно-алкогольні гепатити, що тривають більше 4-х років, у період загострення вища за норму, що опосередковано може свідчити про порушення власне кісткового обміну.

Публікації автора:

1. Андрейчин М.А., Вишневська Н.Ю. Вплив хронічних гепатитів В і С на стан кісткової тканини // Інфекційні хвороби. – 2000. – № 2. – С. 24-27.

   Вишневська Н.Ю. Гострі гепатити В і С та остеопороз // Інфекційні хвороби. – 2000. – № 4. – С. 49-53.

   Андрейчин М.А., Вишневська Н.Ю. Денситометричне дослідження кісткової тканини при хворобах печінки // Лабораторна діагностика. - 2001. - № 2. - С. 40-42.

   Андрейчин М.А., Вишневська Н.Ю. Вплив хронічних гепатитів на структуру кісткової тканини // Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи возбудителей и их исходы: Науч.-практ. конф. (16-18 мая 2001 г.). - Киев, 2001. - С. 156-159.

   Вишневська Н.Ю. Структурно-функціональний стан кісткової системи при хронічних гепатитах В і С // IV міжнародний медичний конгрес студентів і молодих вчених: Матеріали конгресу (11-13 травня 2000 р.). – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – С.53-54.

   Вишневська Н.Ю. Cтан кісткової системи при гепатитах В і С // Нове в діагностиці і терапії інфекційних хвороб: Матеріали науково-практичної конференції і пленуму Асоціації інфекціоністів України (18-19 травня 2000 р., м. Львів). – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – С. 19-20.

   Вишневская Н.Ю., Андрейчин М.А. Показатели минеральной плотности костной ткани у больных хроническими вирусными гепатитами // Инфекционные болезни: диагностика, лечение, профилактика: VI Росс.-Итал. науч. конф. (14-16 декабря 2000 г.). - С.-Пб., 2000. - С. 49.

   Вишневська Н.Ю. Показники мінеральної щільності кістки у хворих на хронічні вірусно-алкогольні гепатити // V міжнародний медичний конгрес студентів і молодих вчених: Матеріали конгресу (10-12 травня 2001 р.). – Тернопіль: Укрмедкнига, 2001. – С. 221.

   Вишневська Н.Ю., Андрейчин М.А., Міньчук М.В. Хронічні гепатити і мінеральна щільність кісткової тканини // Нейроінфекції. Інші інфекційні хвороби: Матеріали науково-практичної конференції і пленуму Асоціації інфекціоністів України (26-27 квітня 2001 р., м. Харків). – Тернопіль: Укрмедкнига, 2001. – С. 193-195.

   10. Вишневська Н.Ю., Андрейчин М.А., Міньчук М.В. Хронічні гепатити та остеопороз // Здобутки клінічної та експериментальної медицини: Збірник наукових праць XLIV підсумкової наукової конференції (5 червня 2001 р.). – Тернопіль: Укрмедкнига, 2001. – Вип. 6. – С. 22.