Анотація до роботи:

Баклунов В.В. Клініко-імунологічні особливості рецидивуючого бронхіту у дітей з системною дисплазією сполучної тканини. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.10 – педіатрія. Харківська медична академія післядипломної освіти МОЗ України, Харків, 2007.

Дисертація присвячена проблемі підвищення якості діагностики та ефективності лікування рецидивуючого бронхіту у дітей із проявами синдрому недиференційованої дисплазії сполучної тканини на підставі вивчення результатів клініко-імунологічних, біохімічних та інструментальних досліджень.

В роботі проаналізовані особливості перебігу рецидивуючого бронхіту у дітей з недиференційованою дисплазією сполучної тканини.

Вивчено імунний статус та показники екскреції оксипроліну з сечею в періоді загострення рецидивуючого бронхіту, а також характер взаємозв’язків між цими показниками залежно від ступеня виразності дисплазії сполучної тканини.

Представлено наукове обґрунтування та вивчено ефективність включення в комплекс лікувальних заходів при загостренні рецидивуючого бронхіту у дітей з проявами недиференційованої дисплазії сполучної тканини протизапального препарату Ереспал (фенспірид).

У дисертації подано теоретичне обґрунтування і нове вирішення наукової задачі, яка полягає у визначенні особливостей клінічного перебігу, імунного статусу, процесів метаболізму сполучної тканини при рецидивуючому бронхіті у дітей з супутніми проявами синдрому недиференційованої дисплазії сполучної тканини, розробці методів корекції виявлених порушень, спрямованих на підвищення ефективності лікування і профілактику загострень.

1. Серед пацієнтів з РБ у 79,7 % випадків (у 94 із 118 обстежених) реєструються різноманітні ознаки синдрому недиференційованої дисплазії сполучної тканини. При цьому зовнішні, фенотипічні стигми сполучнотканинного дизембріогенезу відмічаються у 31,9 % хворих (24 із 94). У решти хворих (68,1 %) поряд із зовнішніми ознаками, установлені вісцеральні прояви СНДСТ. Найчастіше (52,1 %) серед них виявлявся так званий «MASS – фенотип». Серед вісцеральних проявів сполучнотканинної дисплазії респіраторної системи в 25,5 % випадків реєструвались ознаки трахеобронхіальної дискінезії.

2. Особливостями перебігу РБ у дітей із супутніми, у тому числі вісцеральними, проявами СНДСТ слід вважати, по-перше, більш ранній вік встановлення діагнозу, який склав (5,17 ± 0,84) років і виявився в 1,3 рази меншим, ніж у пацієнтів без стигм сполучнотканинної дисплазії, по-друге, більш високу (в 1,69 рази) частоту загострень вогнищевої хронічної інфекції, по-третє, вірогідно більшу (в 3,4 рази) частоту реєстрації гнійного ендобронхіту, що пояснює подовження тривалості загострень захворювання.

3. Загострення РБ у дітей, особливо із сполученими проявами СНДСТ, супроводжується зниженням фагоцитарної активності поліморфноядерних лейкоцитів і вмісту Т-лімфоцитів за рахунок їх субпопуляцій СD 4+ та СD 8+, порушенням імунорегуляторного індексу, помірним зростанням кількості В-лімфоцитів із фенотипом СD 22+, змінами вмісту імуноглобулінів класів M і G, а також вірогідним підвищенням рівня прозапальних цитокінів (IL–8 і ФНП–б₁), що об’єктивно відображає ступінь активності інфекційно-запального процесу у бронхах.

4. Вірогідне зростання рівня екскреції пептидно-зв’язаної і вільної фракцій оксипроліну з сечею при загостренні РБ у дітей з вісцеральними проявами СНДСТ, яке свідчить про дезорганізацію колагенових структур, є одним із важливих патогенетичних механізмів розвитку і рецидивування захворювання.

5. Незважаючи на клінічну ремісію, що настала, стійко підвищений вміст пептидно-зв’язаної і вільної фракцій оксипроліну в сечі при РБ у дітей з сполученими проявами СНДСТ свідчить про збереження метаболічної реактивності морфологічних структур бронхів і визначає необхідність корекції виявлених розладів колагеноутворення.

6. Додаткове включення дітям із сполученими проявами СНДСТ препарату з протизапальною дією “Ереспал” дозволяє скоротити тривалість маніфестних проявів загострення РБ і в більш короткі строки досягти клінічної ремісії, нормалізувати показники порушеного метаболізму колагену, зменшити частоту загострень в 1,54 рази.

Публікації автора:

1. Содержание оксипролина при рецидивирующем бронхите у детей с проявлениями системной дисплазии соединительной ткани // Архив клин. и экспериментальной медицины. – 2006, Т. 15. – № 1. – С. 60-62.

2. Динамика показателей содержания оксипролина при рецидивирующем бронхите у детей с синдромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани // Укр. медичний альманах. – 2006, Т. 9. – № 4 (додаток). – С. 15-17.

3. Системная дисплазия соединительной ткани – один из важных факторов формирования рецидивирующего бронхита у детей (обзор литературы) // Современная педиатрия. – 2006. – № 4(13). – С. 193-196.

4. Иммунный статус и характер противовоспалительной терапии обострений рецидивирующего бронхита у детей с дисплазией соединительной ткани // Врачебная практика. – 2006. – № 6. – С. 69-72.

5. Особливості перебігу рецидивуючого бронхіту у дітей з системною дисплазією сполучної тканини // Матеріали 11-го з’їзду педіатрів України. – К., 2004. – С. 109-110.

6. Патогенетичне обґрунтування сучасних підходів до реабілітації бронхолегеневої патології у дітей // Матеріали 11-го з’їзду педіатрів України. – К., 2004. – С. 95. (співав. Больбот Ю.К., Аліфанова С.В., Бордій Т.А., Ковтуненко Р.В., Клименко О.В., Таран О.М). Здобувачем особисто проведений добір тематичних хворих, їх клініко-лабораторне обстеження, статистична обробка отриманих даних.

7. Характер нарушений метаболизма коллагена при рецидивирующем бронхите у детей с проявлениями системной дисплазии соединительной ткани // Таврический медико-биологический вестник. – 2006, Т.9. – № 2. – С. 103 (співав. Больбот Ю.К.). Здобувачем особисто проведений добір тематичних пацієнтів, їх обстеження, статистична обробка отриманих даних. Сумісно проаналізовано отримані результати.

8. Особливості бронхолегеневої патології у дітей з системною дисплазією сполучної тканини // Мат. науково-практичної конференції «Суглобовий синдром в практиці педіатра». – Донецьк, 2007. – С. 20. (Співав. Больбот Ю.К., Бєляєва О.В.). Здобувачеві належить ідея тез, особисто проведений добір та обстеження хворих на рецидивуючий бронхіт, статистична обробка отриманих даних. Сумісно проаналізовано отримані результати.

9. Рецидивирующий бронхит у детей с синдромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани // Таврический медико-биологический вестник. – 2007, Т.10. – № 2. – С. 135 (Співав. Больбот Ю.К.). Здобувачем особисто проведений добір тематичних хворих, їх клінічне та функціональне обстеження та статистична обробка результатів. Сумісно проаналізовано отримані результати