Анотація до роботи:

Ейтутіс Ю.Г. КЛІНІКА, ДІАГНОСТИКА ТА ЛІКУВАННЯ ДЕФОРМІВНОГО АРТРОЗУ ПЕРШОГО ПЛЕСНО-ФАЛАНГОВОГО СУГЛОБА. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.21 – травматологія та ортопедія.

Інститут травматології та ортопедії АМН України, Київ, 2006.

Дисертаційна робота присвячена актуальному питанню сучасної ортопедії – дегенеративно-дистрофічному ураженню 1 плесно-фалангового суглоба, який несе основне навантаження під час плеснового перекату стопи. Зустрічається захворювання, за даними різних авторів, від 8% до 12,4% серед хворих середнього та до 30% серед осіб похилого віку, займаючи по частоті перше місце серед деформівного артрозу (ДА) суглобів стопи та трете місце після ДА колінного та кульшового суглобів.

Дана робота базується на результатах обстеження і лікування 87 хворих (162 випадки) на первинний ДА 1 плесно-фалангового суглоба на різних стадіях розвитку патологічного процесу.

Схожість клінічної картини з іншими захворюваннями суглобів, при яких може уражуватись 1 плесно-фаланговий суглоб, зумовлює пізню діагностику ДА 1 плесно-фалангового суглоба. З метою більш ранньої і адекватної діагностики захворювання була розроблена етапна схема діагностики, яка базувалась на визначенні основних диференційно-діагностичних ознак ДА 1 плесно-фалангового суглоба і передбачала клінічний, лабораторний та рентгенологічний методи діагностики.

У результаті проведених досліджень було встановлено, що для первинного ДА 1 плесно-фалангового суглоба не характерне поперечне розпластування стопи, тоді, як поздовжнє сплощення стопи було виявлено в 32,7% – 34,3% випадків. Відносно довга 1 плеснова кістка у хворих на ДА 1 плесно-фалангового суглоба констатована в 54,9% випадків, що може бути розцінено, як один із можливих етіологічних факторів в розвитку захворювання.

Встановлено, що консервативна терапія не завжди може забезпечити позитивний результат лікування хворих на ДА 1 плесно-фалангового суглоба, показання до неї обмежуються лише больовим синдромом в І стадії захворювання, відмовою хворого або наявністю протипоказань до оперативного втручання в ІІ і ІІІ стадіях.

Базуючись на результатах проведених досліджень, була розроблена схема консервативного і оперативного лікування, розроблені показання і протипоказання для проведення оперативних втручань, запропоновані і біомеханічно обгрунтовані нові методики внутрішньо – та позасуглобової декомпресії 1 плесно-фалангового суглоба, запропонований алгоритм хірургічного лікування хворих на ДА 1 плесно-фалангового суглоба, якій враховує стадію захворювання і вік пацієнта.

Диференційований підхід при виборі способу хірургічного втручання дозволив досягнути позитивних результатів лікування в 91,7% випадків в І стадії захворювання і 82,4% випадків у ІІ і ІІІ стадіях, що дозволяє рекомендувати дану методику для широкого впровадження в практику охорони здоров’я.

1. Деформівний артроз 1 плесно-фалангового суглоба - дегенеративно-дистрофічне ураження опорно-рухового апарату з хронічним, переважно повільнопрогресуючим перебігом, що призводить до значного обмеження рухів в 1 плесно-фаланговому суглобі, наслідком чого є больовий синдром та статико-кинематичні розлади. Зустрічається захворювання від 8% до 12,4% серед хворих середнього та до 30% серед осіб похилого віку, займаючи за частотою перше місце серед деформівного артрозу суглобів стопи та трете місце після деформівного артрозу колінного та кульшового суглобів. Жінки хворіють вдвічі частіше від чоловіків. У 86,2% випадків спостерігається двостороннє ураження.

2. Схожість клінічної картини з іншими захворюваннями суглобів, при яких може уражуватись 1 плесно-фаланговий суглоб, зумовлює пізню діагностику деформівного артрозу 1 плесно-фалангового суглоба, що призводить до втрати часу і використанню неадекватної тактики лікування, яка не тільки не забезпечує позитивний результат, але й призводить до прогресування захворювання. Це зумовлює необхідність комплексної діагностики, яка базується на визначенні основних диференційно-діагностичних ознак деформівного артрозу 1 плесно-фалангового суглоба і повинна включати: клінічний, лабораторний та рентгенологічний методи діагностики.

3. Встановлено, що для первинного деформівного артрозу 1 плесно-фалангового суглоба не характерне поперечне розпластування стопи, тоді, як поздовжнє сплощення стопи було виявлено в 32,7% – 34,3% випадків. Проте, не було виявлено прямого зв’язку між стадією деформівного артрозу 1 плесно-фалангового суглоба і ступенем поздовжнього сплощення стопи. Відносно довга 1 плеснова кістка у хворих на деформівний артроз 1 плесно-фалангового суглоба констатована в 54,9% випадків, що може бути розцінено, як один із можливих етіологічних факторів в розвитку захворювання. Встановлено, що відносно довга 1 плеснова кістка може призводити до гіперпресії в 1 плесно-фаланговому суглобі з перерозподілом навантаження на медіальний відділ стопи. Відновлення нормального рівня 1 плеснової кістки шляхом її вкорочуючої остеотомії дозволяє здійснити позасуглобову декомпресію 1 плесно-фалангового суглоба, оптимізувати кут нахилу опорної осі передньої частини стопи до фронтальної площини, що сприяє більш рівномірному розподілу навантаження на передню частину стопи.

4. Консервативна терапія деформівного артрозу повинна грунтуватись на основних ланках патологічного процесу і включати розвантаження суглоба, використання нестероїдних протизапальних препаратів і анальгетиків. Певне значення має локальна медикаментозна протизапальна терапія, фізіотерапевтичне лікування. Суттєвою складовою в комплесному лікуванні є використання сучасних хондропротекторних препаратів. Однак показання до консервативного лікування повинні обмежуватись лише больовим синдромом в І стадії захворювання, відмовою хворого або наявністю протипоказань до оперативного втручання в ІІ і ІІІ стадіях.

5. В І стадії деформівного артрозу 1 плесно-фалангового суглоба, за умови стійкого больового синдрому, резистентного до консервативної терапії впродовж 3 місяців, доцільним є використання декомпресуючих операцій на 1 плесно-фаланговому суглобі. Для лікування хворих на деформівний артроз 1 плесно-фалангового суглоба в ІІ стадії захворювання доцільно використовувати мобілізуючі операції і модифіковані артропластики 1 плесно-фалангового суглоба; в ІІІ стадії – корегуючі остеотомії проксимальної фаланги великого пальця стопи, резекційну артропластику 1 плесно-фалангового суглоба за G.Keller і лише за неможливості їх застосування – артродез 1 плесно-фалангового суглоба.

6. Позитивні результати консервативного лікування хворих на деформівний артроз 1 плесно-фалангового суглоба в І стадії захворювання були отримані в 89,7% випадків. В ІІ і ІІІ стадіях консервативне лікування було обумовлено відмовою частини хворих від оперативного втручання і наявністю місцевих або загальних протипоказань до операції; позитивні результати консервативного лікування хворих даної групи констатовані в 76,0% випадків, з них переважна кількість хворих перебувала в ІІ стадії захворювання. Позитивні результати запропонованих декомпресуючих операцій в І стадії захворювання були отримані в 91,7% випадків. Використання розробленого алгоритму хірургічного лікування деформівного артрозу 1 плесно-фалангового суглоба дозволило отримати позитивні результати оперативного лікування в 82,4% випадків в ІІ і ІІІ стадіях.

Публікації автора:

1. Деякі клініко-рентгенологічні аспекти деформуючого артрозу суглобів стопи / В.О. Левченко, Т.К. Сахно, Ю.М. Барчина, Ю.Г. Ейтутіс // Зб. наук. пр. співробіт. КМАПО ім. П.Л. Шупика. – К.: Буковина, 2002. – Вип. 11. – Кн. 1. – С. 488–493.

Особистий внесок автора полягає в обстеженні хворих на ДА 1 плесно-фалангового суглоба, виявивленні особливостей перебігу захворювання.

2. Клініко-інструментальна діагностика уражень стопи при псоріатичному артриті / А.А. Бур’янов, В.П. Кваша, Ю.Г. Ейтутіс, Я.Д. Вітнянський // Зб. наук. пр. співробіт. КМАПО ім. П.Л. Шупика. – К.: Буковина, 2002. – Вип. 11. – Кн. 1. – С. 465.

Особистий внесок автора полягає у проведенні частини клінічних досліджень.

3. Левченко В.О., Ейтутіс Ю.Г. Деформуючий артроз 1 плесно-фалангового суглоба: аналіз можливих детерміністичних зв’язків // Літопис ортопед. та травматол. – 2003. – № 3. – С. 47–49.

Особистий внесок автора полягає у проведенні аналізу отриманих клініко-рентгенологічних даних, вивченні зв’язку первинного ДА 1 плесно-фалангового суглоба з такими станами, як поперечна розпластаність стопи, поздовжне сплощення, надмірно довга 1 плеснова кістка.

4. Левченко В.О., Ейтутіс Ю.Г., Барчина Ю.М. Деформуючий артроз суглобів стопи як наслідок асептичного некрозу її кісток // Ортопед., травматол. и протезир. – 2003. – № 3. – С. 71–73.

Особистий внесок автора полягає у проведенні клініко-рентгенологічного обстеження хворих з асептичним некрозом суглобів стопи, виявленні ускладнень операцій на передньому відділі стопи які призводили до асептичного некрозу головки 1 плеснової кістки.

5. Попов В. А., Левченко В. О., Ейтутіс Ю. Г. Сучасна методологія лікування деформуючого артрозу першого плесно-фалангового суглоба на стадії початкових змін // Вісн. ортопед., травматол. та протезув. – 2004. – № 3. – С. 22–25.

Особистий внесок автора полягає в обстеженні і лікуванні хворих на ДА 1 плесно-фалангового суглоба, удосконаленні методик консервативного і оперативного лікування хворих на стадії початкових змін.

6. Спосіб хірургічного лікування деформуючого артрозу першого плесно-фалангового суглоба: Деклараціний патент України на винахід № 67551 А UА, МПК⁷ А 61 В 17/00. / В.А. Попов, В.О. Левченко, А.В. Білоноженко, Ю.Г. Ейтутіс. – № 2003109277; Заявл. 14.10.03; Опубл. 15.06.2004, Бюл. № 6. – С 4.

Особистий внесок автора полягає у проведенні аналізу даних літератури, патентного пошуку, запропонуванні одного елементу операції.

7. Спосіб вимірювання величини максимальної тильної флексії в першому плесно-фаланговогому суглобі і пристрій для його здійснення: Деклараціний патент України на винахід № 67550 UА, МПК⁷ А 61 В 6/00, А 61 В 10/00. / В.А. Попов, В.О. Левченко, Ю.Г. Ейтутіс. – № 2003109276; Заявл. 14.10.03; Опубл. 15.06.2004, Бюл. № 6. – С 4.

Особистий внесок автора полягає у проведенні патентного пошуку і конструюванні пристрою.

8. Спосіб хірургічного лікування деформуючого артрозу першого плесно-фалангового суглоба: Деклараціний патент України на корисну модель № 5996 А UА, МПК⁷ А 61 В 17/00. / В.А. Попов, В.О. Левченко, А.В., Ю.Г. Ейтутіс. – № 20040503710; Заявл. 18.05.04; Опубл.15.04.2005, Бюл. № 4. – С 2.

Особистий внесок автора полягає у проведенні патентного пошуку і запропонуванні двох елементів операції.

9. Клініка, діагностика та лікування деформуючого артрозу першого плесно-фалангового суглоба: Метод. рек. / КМАПО ім. П.Л. Шупика; Укладачі: В.А. Попов, В.О. Левченко, Ю.Г. Ейтутіс. – К., 2004, – 29 с.

Особистий внесок автора полягає у проведенні аналізу літератури, розробці лікувально-діагностичного алгоритму, окресленні основних диференційно-діагностичних критеріїв первинного ДА 1 плесно-фалангового суглоба, удосконаленні методик консервативного і оперативного лікування.