Куртєєв Сергій Валерійович. Клініка, діагностика, лікування збройово-вибухових поранень хребта і спинного мозку у проміжному та пізньому періодах : Дис... канд. наук: 14.01.05 - 2008.
Анотація до роботи:
Куртєєв С.В. «Клініка, діагностика, лікування збройово-вибухових поранень хребта і спинного мозку у проміжному та пізньому періодах». — Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук зі спеціальності 14.01.05 — нейрохірургія. ДУ «Інститут нейрохірургії ім. акад. А.П. Ромоданова АМН України», Київ, 2008.
Дисертація присвячена проблемі покращення результатів хірургічного лікування хворих з наслідками та ускладненнями збройово-вибухових поранень хребта та спинного мозку у проміжному та пізньому періодах. Робота базується на аналізі 120 клінічних спостережень хворих з наслідками та ускладненнями збройово-вибухових поранень хребта та спинного мозку, які перебували на лікуванні у Сакському спеціалізованому спінальному санаторії ім. акад. М.Н. Бурденка та у відділенні відновної нейрохірургії Сакського центрального військового санаторію ім. М.І. Пирогова у 2000–2007 рр.
Новизна дослідження полягає у розробці показань до диференційованих хірургічних втручань у хворих зі збройово-вибуховими пошкодженнями хребта та спинного мозку у проміжному і пізньому періодах у запропонованому комплексі лікування нейротрофічних ускладнень. За нашими даними, спостерігається покращення неврологічної симптоматики у 35,4% пацієнтів після оперативного лікування на хребті і спинному мозку, при консервативному лікуванні воно відзначається у 29,1%.
В цілому, при відновному лікуванні 120 хворих з наслідками та ускладненнями збройово-вибухових поранень хребта і спинного мозку позитивний результат отримано у 30% потерпілих.
Кращі результати відновлення функції спинного мозку спостерігалися у потерпілих з непроникаючими пораненнями хребта: при пошкодженні шийного відділу — у 2 (66,6%) пацієнтів, грудного — у 3 (20%), попереково-крижового — у 3 (99,9%).
Реконструктивно-відновні операції на хребті та спинному мозку у проміжному і пізньому періодах ефективні при прогресуючій нестабільності хребта, больових синдромах, мієлопатіях, обумовлених компресійними чинниками.
Розроблений новий підхід до вирішенні проблеми хірургічної допомоги потерпілим зі збройово-вибуховими пораненнями хребта та спинного мозкуу проміжному і пізньому періодах, з урахуванням особливостей сучасних видів зброї.
У проміжному і пізньому періодах у потерпілих зі збройово-вибуховими пораненнями хребта та спинного мозку формується комплекс наслідків і ускладнень, які негативно впливають на якість життя, а нерідко створюють реальну загрозу для життєдіяльності таких пацієнтів.
Найбільш поширеними видами ускладнень і наслідків збройово-вибухових поранень хребта та спинного мозку є прогресуюча нестабільність хребта — у 80% випадків, наростаючі мієлопатичні розлади — у 41%, больові синдроми — у 66%, нейротрофічні порушення — у 51,7%, прогресуючі розлади з боку опорно-рухового апарату — у 99,1%, порушення сечовидільної функції — у 86,7%.
У проміжному і пізньому періодах перебігу збройово-вибухових поранень хребта і спинного мозку ускладнення найбільш виражені в групі потерпілих з проникаючими пораненнями (82,5%) і синдромом повного порушення провідності спинного мозку (72,7%). Значно рідше ускладнений перебіг спостерігається при непроникаючих пораненнях (17,5%) і синдромі часткового порушення провідності (71,5%).
Найбільш тяжкі форми ускладнень і наслідків характерні для пацієнтів при пораненні з табельних видів зброї (65%), вибухових пошкодженнях (16,7%), вогнепальній травмі з сучасних видів мисливської зброї (12,5%).
івень пошкодження хребта має безпосереднє відношення до тяжкості та частоти ускладнень і наслідків у пізньому періоді. При пошкодженні шийного відділу ускладнений перебіг спостерігається у 76,1% потерпілих, грудного — у 87,9%, попереково-крижового — у 25%.
Сучасні діагностичні дослідження (рентгенологічні, нейровізуалізуючі) дозволяють застосувати диференційований підхід при виборі хірургічних методів лікування ускладнень і наслідків спінальних поранень.
Реконструктивно-відновні операції на хребті та спинному мозку в пізньому періоді сприяють частковому регресу неврологічних порушень тільки у 1/3 поранених, переважно при пошкодженні попереково-крижового відділу, меншою мірою — при пораненні шийного відділу, при ураженні грудного відділу лікування малоефективне.
Реконструктивно-відновні операції на хребті і спинному мозку в пізньому періоді показані при прогресуючій нестабільності хребта, больових синдромах, меншою мірою — при наростаючих мієлопатичних розладах.
Оперативне лікування нейротрофічних розладів, дисфункції опорно-рухового апарату, порушенні сечовиділення є невід'ємним видом хірургічної допомоги спінальним хворим у пізньому періоді, що суттєво впливає на якість їх життя.
Стан хворих зі спінальними пошкодженнями внаслідок збройово-вибухових поранень у проміжному пізньому періоді слід розглядати яккомплекс патофізіологічних змін в організмі, впливаючи на які можна регулювати перебіг травматичної хвороби спинного мозку.
Практичні рекомендації
Реконструктивно-відновні втручання на хребті та спинному мозку у проміжному та пізньому періодах після збройово-вибухових поранень показані при нестабільності хребта, наявності чужорідного тіла в просвіті хребтового каналу, посттравматичних рубців, кісткових відламків, що здавлюють субарахноїдальний простір і порушують ліквородинаміку, а також при стійких больових синдромах.
Хірургічні втручання з приводу пролежнів слід проводити у два етапи. Спочатку має виконуватися первинна санація гнійного вогнища, яка включає висічення пролежня. Після очищення та фізіологічної контракції рани здійснюється другий етап — хірургічна обробка рани з резекцією остеомієлітично змінених ділянок кісток, дренуванням та застосуванням різних методів пластики дефекту.
Публікації автора:
Оружейно-взрывные ранения нервной системы / [Авт.: Цымбалюк В.И., Могила В.В., Семкин К.В., Куртеев С.В.]; под ред. В.И. Цымбалюка, В.В. Могилы. — Симферополь, 2008. — 274 с.
(Особистий внесок дисертанта полягає у збиранні клінічного матеріалу, аналізі даних літератури, підготовці таблиць, рисунків, визначенні основних наслідків та ускладнень збройово-вибухових поранень хребта і спинного мозку в пізньому періоді).
2. Могила В.В. Оружейно-взрывные ранения позвоночника и спинного мозга мирного времени / Могила В.В., Куртеев С.В. // Укр. нейрохірург. журн. — 2006. — №3. — С. 42–44.
(Особистий внесок дисертанта полягає у збиранні та аналізі матеріалу — клінічних проявів вогнепальних поранень хребта і спинного мозку мирного часу, аналізі даних літератури, підготовці ілюстративного матеріалу).
Куртєєв С.В. Трофические нарушения у больных с оружейно-взрывными ранениями позвоночника и спинного мозга / Куртеев С.В. // Укр. нейрохірург. журн. — 2006. — №4. — С. 61–63.
Могила В.В. Відновне хірургічне лікування хворих з вогнепальними пораненнями хребта і спинного мозку у пізньому періоді / Могила В.В., Куртєєв С.В. // Вісник невідкладної і відновної медицини. — 2008. — Т.9, №1. — С. 37–41.
(Особистий внесок дисертанта полягає у формулюванні мети публікації, визначенні особливостей відновних операцій у потерпілих зі збройово-вибуховими пораненнями хребта і спинного мозку в пізньому періоді, узагальненні отриманих даних; у збиранні клінічного матеріалу, аналізі даних літератури, підготовці ілюстративного матеріалу, визначенні найбільш ефективних видів оперативних втручань при збройово-вибухових пораненнях хребта і спинного мозку в пізньому періоді).
5. Могила В.В. Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга / Могила В.В., Куртеев С.В., Мельничук С.И. // Матеріали ІІІ з'їзду нейрохірургів України, Алушта, Крим, 23–25 верес. 2003 р. — К., 2003. — С. 232–233.
Могила В.В. История грязелечебного курорта Саки и его роль в лечении спинальной патологии / Могила В.В., Куртеев С.В. // Матеріали ІІІ з'їзду нейрохірургів України, Алушта, Крим, 23–25 верес. 2003 р. — К., 2003. — С. 316–318.
Могила В.В. Некоторые особенности оружейно-взрывных ранений позвоночника и спинного мозга мирного времени / Могила В.В., Куртеев С.В. // Міжнар. неврол. журн. — 2005. — №3. — С.98.
Куртеев С. Особенности восстановительных операций у больных с оружейно-взрывными ранениями позвоночника и спинного мозга мирного времени / Куртеев С., Могила В., Воробьев Ю. // Материалы IV съезда нейрохирургов России, Москва, 18–22 июня 2006 г. — М., 2006. — С. 63–64.
