Анотація до роботи:

Зайцев І.А. Клінічні прояви, патогенез та лікування внутрішньочерепної гіпертензії при менінгітах різної етіології. Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.13 – інфекційні хвороби. Інститут епідеміології та інфекційних хвороб ім. Л.В. Громашевського АМН України Київ, 2002.

Дисертація присвячена удосконалюванню діагностики і лікування внутрішньочерепної гіпертензії в хворих на менінгіт. Як методологічну основу для поглибленого вивчення патогенезу лікворогіпертензійного синдрому використана доктрина Монро-Келлі.

Головною причиною підвищення ВЧТ у хворих на менінгіт є збільшення об'єму СМР, що індукує каскад реакцій, спрямованих на гальмування продукції і посилення усмоктування ліквору. Як наслідок активності церебральних волюм-регулюючих механізмів, у частини хворих розвиваються клінічно значущі порушення водно-електролітної рівноваги, зокрема - синдром неадекватного антидіурезу.

Кровонаповнення головного мозку є важливим чинником, що забезпечує розвиток компенсаторних реакцій на внутрішньочерепну гіпертензію. Остання може бути причиною ішемії, що посилює набряк головного мозку, і несприятливих наслідків хвороби.

Результати лікування підвищеного ВЧТ можуть бути покращені при використанні розробленого алгоритму лікування лікворогіпертензійного синдрому з урахуванням величини ВЧТ, розпізнавання СНАД і оцінки ступеня пригнічення свідомості.

Ефективність реабілітації реконвалесцентів після перенесеного менінгіту може бути покращена в разі використання діяння на організм локального негативного тиску.

1. Використання доктрини Монро-Келлі, як методологічної основи для вивчення патогенезу внутрішньочерепної гіпертензії, дозволило одержати нові дані про причини і механізми розвитку лікворогіпертензійного синдрому в хворих на менінгіт, удосконалити його діагностику і лікування.

2. Основною причиною підвищення ВЧТ у хворих на менінгіт є збільшення об'єму СМР через порушення її відтоку, обумовленого зростанням опору руху ліквору в дренажних каналах арахноїдальних ворсин більш ніж у 4,5 рази в порівнянні з нормою внаслідок їх часткової обтурації і залучення в запальний процес, а також - зміни реологічних властивостей СМР, зокрема підвищення її в'язкості в 1,3 рази стосовно норми.

3. У 7,2% хворих, переважно на бактеріальний менінгіт, причиною гіпонатріємії є розвиток синдрому неадекватного антидіурезу (СНАД). У свою чергу, СНАД може бути наслідком активності механізмів, що регулюють об'єм СМР у хворих з порушенням гомеостатируючої функції ГЕБ, що обумовлює безперервну секрецію, чи так званий “витік” антидіуретичного гормону (проникність ГЕБ для сечовини і креатиніна при розвитку СНАД майже в 2 рази вища, ніж у хворих без гіпонатріємії).

4. Кровонаповнення головного мозку є важливим чинником, що визначає величину ВЧТ у хворих на менінгіт (коефіцієнт кореляції між ВЧТ і імпедансом, що відбиває кровонаповнення r = 0,52). У свою чергу, ВЧТ впливає на кровонаповнення судин шляхом впливу на механізми, що змінюють параметри мозкової і системної гемодинаміки. При значному і стійкому підвищенні ВЧТ компенсаторні судинні реакції, спрямовані на підтримку належної гемоперфузії головного мозку, можуть стати причиною вторинних ішемічних ушкоджень речовини головного мозку в хворих на менінгіт.

5. Внутрішньочерепна гіпертензія обмежує можливість регулювання церебрального перфузійного тиску шляхом зміни цереброваскулярного опору. Внаслідок вікових змін реактивності судин головного мозку, центральні механізми регулювання ОШМК у хворих літнього віку включаються раніше. Відповідно, компенсаторні резерви мозкової гемодинаміки в цієї категорії хворих нижчі. Це є однією з причин більш тяжкого перебігу і високої летальності від менінгітів в осіб літнього віку.

6. Визначення показань до лікування підвищеного ВЧТ і вибір схеми патогенетичної терапії тільки на підставі клінічної оцінки перебігу захворювання не виключає помилок, що негативно позначаються на ефективності лікування. Проведення ліквородинамічних проб і використання отриманих у процесі дослідження дискримінантних рівнянь дозволяє уточнити покази до призначення діуретичної терапії в хворих з незвичайно низькими, чи, навпроти, надмірно високими для встановленої за клінічними критеріями перебігу захворювання значеннями ВЧТ.

7. Використання низьких доз манітолу (0,5-0,75 г/кг) у комбінації з лазиксом (по 40 мг до інфузії манітолу і через 15 хв від її початку) дозволяє звести до мінімуму розвиток феномена віддачі, забезпечити належний і тривалий лікворогіпотензивний ефект, нормалізувати мозковий кровообіг.

8. Розроблений на основі проведених досліджень алгоритм патогенетичної терапії лікворогіпертензійного синдрому з урахуванням величини ВЧТ, розпізнавання СНАД і оцінки ступеня порушення свідомості, дозволяє скоротити тривалість утрати свідомості в 1,2-1,4 рази і знизити летальність у хворих на менінгіт у 1,5 рази.

9. Переривчастий вплив локального негативного тиску є безпечним і ефективним методом реабілітації реконвалесцентів, що не мають загальних протипоказань до фізіотерапевтичних методів діяння і залишкових проявів у вигляді підвищеного ВЧТ після перенесеного менінгіту. Його використання в комплексній терапії дозволяє знизити частоту церебрастенічного синдрому більш ніж у 2,5 рази в порівнянні з хворими, що одержують базисну медикаментозну терапію.

Публікації автора:

1. Бондарев Л.С., Зайцев И.А., Шидловская Е.Н., Жидких В.Н., Сотник Ю.А. Опыт диагностики и лечения больных острым сепсисом // Архив клинической и экспериментальной медицины.- 1994.- Т.3.- № 1.- С. 105 - 109.

2. Зайцев И.А., Заплотная А.А. Диагностика и прогнозирование остаточных проявлений болезни у реконвалесцентов после гнойных и серозных менингитов // Архив клинической и экспериментальной медицины.- 1995.- Т.4.- № 2.- С. 182 - 185.

3. Герасимов И.Г., Зайцев И.А. К вопросу об оценке биологического возраста и функциональном состоянии организма человека // Проблемы старения и долголетия.- 1995.- Т.5.- № 3-4.- С. 271-279.

4. Бондарєв Л.С., Зайцев І.А., Растунцев Л.П., Салонiкiдi Г.I. Гнiйний менiнгiт як ускладнення гнiйно - некротичного етмоїдиту з розплавленням гратчастої кiстки // Врачебное дело.- 1996.- № 7-9.- С. 166-168

5. Герасимов И.Г., Зайцев И.А., Тедеева Т.А. Индивидуальные реакции сердечно-сосудистой системы в ответ на физическое воздействие // Физиология человека.- 1997.- Т. 23, № 3.- С. 53-58.

6. Зайцев И.А., Шидловська О.М., Растунцев Л.П. Клінiчнi особливостi та профiлактика епендиматитiв у хворих на гнiйнi менiнгiти // Iнфекцiйнi хвороби 1997.- №4.- С. 29-31.

7. Зайцев И.А., Герасимов И.Г., Тедеева Т.А., Мирович Д.Ю. Влияние локального отрицательного давления на некоторые показатели сердечно - сосудистой системы // Архив клинической и экспериментальной медицины.- 1998.- Т.7, № 2.- С. 161 - 163.

8. Бондарев Л.С., Бондарев А.Л., Зайцев И.А., Клыса Н.М. Значение энтетровирусной инфекции в патологии человека // Сучаснi iнфекцiї.- 1999.- №1.- 28-34

9. Зайцев И.А. Значение ликвородинамических исследований для объективизации тяжести заболевания при менингитах // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 1999.- №5.- С. 49-51

10. Зайцев И.А. Лiквородинамiчнi порушення та змiни iмпедансу головного мозку при менiнгiтах // Iнфекцiйнi хвороби.- 1999.- №4.- С.30-33.

11. Зайцев И.А. Внутричерепная гипертензия и мозговой кровоток: возрастные особенности адаптационных реакций у больных менингитом // Проблемы старения и долголетия.-1999.- Т. 8, №4.- С.372-375.

12. Зайцев И.А. Патогенетическая терапия ликворогипертензионного синдрома у больных менингитом // Сучаснi нфекцii.-1999.- №3.- С.24-28

13. Зайцев И.А. Гемоликвородинамические нарушения у больных менингитом // Архив клинической и экспериментальной медицины.- 1999.- Т.8, №2.- С. 190-194

14. Зайцев И. А. Современная эмпирическая антибиотикотерапия бактериальных менингитов // Антибиотики и химиотерапия.- 1999.- Т.45, №7.- С. 41-45

15. Зайцев И.А. Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона при заболеваниях центральной нервной системы // Журнал неврологии и психиатрии.- 2000.- №2.- С. 61-64.

16. Зайцев И.А. Судиннi реакцiї на нiтроглiцерин у хворих на менiнгiт залежно вiд рiвня внутрiшньочерепного тиску // Одеський медичний журнал.-2000.- №1.- С. 64-67.

17. Зайцев И.А., Заплотная А.А., Растунцев Л.П., Салоникиди А.И., Скородумова Н.П., Сотник Ю.П., Чебалина Е.А. Эпидемиологические особенности и стратегия профилактики менингитов у новорожденных (обзор зарубежной литературы) // Медико-социальные проблемы семьи.- 2000.- Т5, №1.- С. 96-99

18. Бондарев Л.С., Салоникиди А.И., Багрий Г.Г., Домашенко О.Н., Радец Н.А., Зайцев И.А. Клинико-морфологические сопоставления при церебральных формах Коксаки-инфекции // Сучаснi нфекцii .-2000.- №2.- С.24-28

19. Зайцев И.А., Заплотная А.А., Растунцев Л.П., Салоникиди А.И., Скородумова Н.П., Сотник Ю.П., Чебалина Е.А., Жидких В.Н., Бабаев Ю.Я. Эпидемиологические особенности и стратегия профилактики гнойных менингитов, вызванных Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae // Вестник гигиены и эпидемиологии .-2000.- Т. 4, №2.- С.262-268.

20. Зайцев И.А., Чебалина Е.А. Спонтанные колебаниия ликворного давления у больных посттравматическим и первичным бактериальным менингитом // Травма.- 2001.- Т.2, №3.- С. 280-283

21. Зайцев И.А., Герасимов И.Г., Файнерман В.Б., Чебалина Е.А., Растунцев Л.П., Антонова Л.Н., Сотник Ю.П. Межфазная тензиометрия спинномозговой жидкости у больных менингитом // Лабораторная диагностика.- 2002- №1.- С. 25-28

22. Зайцев І.А., Чебалiна О.А., Растунцев Л.П., Заплотна Г.О., Савiцька А.С. Клiнiчна, прогностична значущiсть i механiзми розвитку лiкворогiпертензiйного синдрому у хворих на менiнгiт у перiод ранньоi реконвалесценцii // Одеський медичний журнал.-2002.- №2.- С. 41-44.

23. Зайцев И.А., Чебалина Е.А. Гипонатриемический синдром у больных менингитом // Сучаснi інфекцiї.-2002.- №1.- С.53-56

24. Зайцев И.А., Чебалина Е.А., Заплотная А.А. Влияние комбинированной инфузии маннитола и лазикса на внутричерепное далвение и мозговой кровоток у больных менингитом // Вестник неотложной и восстановительной медицины.- 2002.- Т.3, №1.- С. 80-82.

25. Зайцев И.А., Чебалина Е.А. Современные представления о патогенезе внутричерепной гипертензии и значимости мониторинга внутричерепного давления // Травма.- 2002.- Т.3, №1.- С. 107-112

26. Зайцев И.А. Клиническая значимость внутричерепной гипертензии при менингитах // Здравоохранение Донбасса - 1998.- Т.3, №1.- С.50-54.

27. Зайцев И.А. Зависимость кровенаполнения головного мозга от давления спинномозговой жидкости у больных менингитом по данным импедансометрического исследования // Врачебная практика.- 1999.- №6.- C. 98-100

28. Зайцев И.А., Жидких В.Н., Заплотная А.А., Растунцев Л.П. Использование дискриминантного анализа для прогнозирования тяжести заболевания у больных гнойными менингитами // Актуальнi проблеми експериментальноi та клiнiчноi медицини: Респ. збiрка наукових праць.- Донецьк, 1994.- Ч. III.- С. 46-50.

29. Зайцев И.А., Савченко И.С., Солоденко К.Л. Нарушение оттока спинномозговой жидкости в патогенезе внутричерепной гипертензии при менингитах // Вопросы здравоохранения Донбасса. Сборник статей.- Донецк, 1997.- С.36-40.

30. Зайцев И.А., Вяхирева И.В., Жидких В.Н., Заплотная А.А., Куценко Т.В, Салоникиди А.И., Чебалина Е.А., Герасимов И.Г. Опыт апробации компьютерной методики определения психофизиологических параметров // Вопросы экспериментальной и клинической медицины. Сб. статей.- г. Донецк, 1999.- Вып.3.- Т.2.- С. 48-51.

31. Зайцев И.А., Заплотная А.А. Диагностика и прогнозирование остаточных проявлений у переболевших менингитом // Межрегиональный научно-практический семинар "Человек в современном мире" (Донецк, 1992).-Москва-Донецк,1992.- С.130-131.

32. Сотник Ю.А., Зайцев И.А., Заплотная А.А. Оценка эффективности различных методов лечения вирусных серозных менингитов // Межрегиональный научно-практический семинар "Человек в современном мире" (Донецк, 1992).- Москва-Донецк,1992.- С.131-133.

33. Зайцев И.А., Шидловская Е.Н., Жидких В.Н. Клинико -эпидемиологическая характеристика структуры заболеваемости взрослого населения г. Донецка генерализованными формами менингококковой инфекции // Межрегиональная научно - практическая конференция "Актуальные вопросы гигиены и эпидемиологии Донбасса" (Донецк, 1993).- Донецк,1993.- С. 189-190.

34. Зайцев И.А., Сотник Ю.А., Длугоканская В.Э. Кардиодепрессивные эффекты повышенного внутричерепного давления у больных менингитом // Тез. докл. науч. конф. 17 ноября 1993 - г.Донецк, 1993.- С. 229-230

35. Сотник Ю.А., Сотник Ю.П., Зайцев И.А., Длугоканская В.Э. Оценка эффективности различных методов лечения энтеровирусных менингитов // Тез. докл. науч. конф. 17 ноября 1993 - г.Донецк, 1993.- С. 246-247

36. Зайцев I.А., Савченко I.С., Растунцев Л.П., Сотник Ю.П. Клініко - лабораторні особливості і тактика антибактеріальної терапії у осіб похилого i старечого віку // Вiковi особливостi iнфекцiйних хвороб.- Матерiали науково-практичноi конференцii i пленумму Асоцiацii iнфекцiонiстiв Украiни (28-29 квiтня 1998 р., м. Мукачево).- Тернопiль-Киiв, 1998.- 52-53

37. Зайцев I.А., Киреєв А.В., Савченко I.С., Растунцев Л.П., Сотник Ю.П. Гострі водно-електролітні порушення в осiб різного віку, хворих на гнійний менінгіт // Вiковi особливостi iнфекцiйних хвороб.- Матерiали науково-практичноi конференцii i пленумму Асоцiацii iнфекцiонiстiв Украiни (28-29 квiтня 1998 р., м. Мукачево).- Тернопiль-Киiв, 1998.- 51-52

38. Зайцев І.А., Савченко І.С., Растунцев Л.П., Сотник Ю.П. Лiквородинамiчнi порушення та змiни iмпедансу головного мозку при менiнгiтах // Актуальнi питання клiнiчноi iнфектологii: Матерiали V з‘iзду iнфекцiонстiв Украiни (7-9 жовтня 1998 р., . Тернопiль).- Тернопiль: Укрммедкнига, 1998.- С. 302-304

39. Зайцев І.А., Савченко І.С., Растунцев Л.П., Сотник Ю.П. Вплив фізико-хімічних властивостей спинномозкової рідини на розвиток внутрішньочерепної гіпертензії при менінгітах // Актуальнi питання клiнiчноi iнфектологii: Матерiали V з‘iзду iнфекцiонстiв Украiни (7-9 жовтня 1998 р., . Тернопiль).- Тернопiль: Укрммедкнига, 1998.- С. 301-302

40. Зайцев І.А., Салонікіді Г.І., Растунцев Л.П., Заплотна Г.О., Чебалина О.О., Жидкiх В.М. Використання локального зниженного тиску в комплекснiй терапii резидуальних явищ менiнгiтiв // Нове в диагностицi i тарпii iнфекцiйних хвороб. Мат. наук-практ. конф. (18-19 травня 2000 р., м. Львiв).- Тернопiль, “Укрмедкнига”.- 2000.- С. 168-169.

41. Gerasimov IG, Zaitsev IA, Kotelnitsky MA, Antonova LN, Rastuntsev LP Analisis of tensiometric curves with employment of the first-order kinetic equations // International workshopp on Surface Science in Medicine and Biology.- Donetsk, 2000.- P.47.

42. Зайцев І.А., Антонова Д.М., Салонікіді Г.І., Герасимов І.Г., Растунцев Л.П., Сотник Ю.П. Межфазна тензіометрія сироватки крові та спинномозкової рідини у хворих на менінгіт // Нейроiнфекцii. Iншi iнфекцiйнi хвороби Мат. наук-практ. конф. (26-27 квiтня 2001 р., м. Харкiв).- Тернопiль, “Укрмедкнига”.- 2001.- С. 59-61.

43. Зайцев І.А., Чебаліна О.А., Растунцев Л.П., Заплотна Г.О., Жидких В.М. Емпіричний підхід до антибіотикотерапії бактерійних менінгітів // Нейроiнфекцii. Iншi iнфекцiйнi хвороби Мат. наук-практ. конф. (26-27 квiтня 2001 р., м. Харкiв).- Тернопiль, “Укрмедкнига”.- 2001.- С. 61-63.

44. Зайцев И.А., Заплотная А.А., Чебалина Е.А., Герасимов И.Г., Савицкая А.С. Клиническая значимость исследования мозгового кровотока у реконвалесцентов после гнойных и серозных менингитов в отдаленный период болезни // Инфекционные болезни в практике терапевта.- Материалы научно-практической конференции (13-14 ноября 2001 г., г. Харьков).- Харьков, 2001.- С. 96-97.

45. Зайцев І.А., Чебалiна О..А., Растунцев Л.П. Спонтаннi коливання лiкворного тиску у хворих на менiнгiт // Тяжкi форми iнфекiйних хвороб і невiдкладнi стани Мат. наук-практ. конф. (16-17 травня 2002 р., м. Днiпропетровськ).- Тернопiль, “Укрмедкнига”.- 2002.- С. 71-73.

46. Зайцев І.А., Чебалiна О..А., Растунцев Л.П., Заплотна Г.О. Влив комбiнованоi iнфузii манiтолу і лазиксу на внутрiшньочерепний тиск та мозковий кровоток у хворих на менiнгiт // Тяжкi форми iнфекiйних хвороб I невiдкладнi стани. Мат. наук-практ. конф. (16-17 травня 2002 р., м. Днiпропетровськ).- Тернопiль, “Укрмедкнига”.- 2002.- С. 73-74.

47. Зайцев И.А., Савченко И.С., Солоденко К.Л. Эмпирическая антибиотикотерапия гнойных менингитов // Метод.рекомендации.- Донецк,1997.- 26 с.

48. Зайцев И.А. Патогенетическая терапия ликворогипертензионного синдрома у больных менингитом // Метод. рекомендации.- Донецк, 1998.- 35 с

49. Бондарев Л.С., Зайцев И.А., Заплотная А.А., Жидких В.Н., Салоникиди А.И., Скородумова Н.П., Чебалина Е.А., Герасимов И.Г., Тедеева Т.А. Резидуальные проявления менингитов: классификация, клинические проявления, диагностика, терапия // Метод. рекомендации; Донец. гос. мед. ун-т. - Донецк, 1999. - 32 с.