Анотація до роботи:

Руденко К.В. Хірургічне лікування повної форми атріовентрикулярного септального дефекта. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.04 – серцево-судинна хірургія.- Національний Інститут серцево-судинної хірургії ім. М.М. Амосова АМН України.

Дисертація присвячена анатомії і клініко-гемодинамічним проявам ПАВСД та особливостям його поєдання з іншими ВВС. У дисертації всебічно вивчені особливості морфометричних і морфологічних змін у серці пацієнтів з даною патологією, порівняння їх з нормальною анатомією, розроблена систематизація особливостей хірургічної анатомії ПАВСД при різних його типах, досліджено зв’язок ПАВСД з різноманітними генетичними аномаліями, особливо із синдромом Дауна, систематизовані діагностичні критерії анатомічних особливостей вади шляхом співставлення критеріїв, отриманих за допомогою ЕхоКГ і АКГ та морфологічних і морфометричних даних. Всебічно вивчені і уточнені показання та протипоказання до різних методів хірургічного лікування ПАВСД (РК, двохетапне лікування, паліативні операції), враховуючи особливості анатомічних форм вади, дані морфометрії, показників скоротливої функції міокарда, стану легеневого судинного русла, гемодинаміки і таке інше. На значному клінічному матеріалі детально проаналізовані безпосередні і віддалені результати хірургічного лікування ПАВСД, причини шпитальної летальності та несприятливих результатів у віддаленому післяопераційному періоді. У результаті проведеного дослідження оптимізована ефективна система діагностики, оперативного та післяопераційного лікування ПАВСД. Отримані дані свідчать, що первинну РК ПАВСД найбільш доцільно виконувати у першому півріччі життя.

Розроблена комплексна система діагностики ПАВСД, інтраопераційної, морфологічної і морфометричної оцінки патології, удосконалена тактика і техніка оперативних втручань дозволили знизити кількість фатальних ускладнень та летальність після хірургічної корекції вади.

1. Методами вибору в діагностиці ПАВСД є ЕхоКГ та ЕхоДКГ, які дозволили провести верифікацію діагнозу в 157 (94,4%) випадків. В комплексі з катетеризацією серця з АКГ в 64 (38,5%) випадках ці методи дали можливість визначитись зі ступенем склеротичних змін в легенях, а, отже, з операбельністю пацієнтів.

2. В генетичному аспекті для ПАВСД притаманно поєднання не тільки з синдромом Дауна (34,3%), а і з іншими хромосомними абераціями (синдромами Едвардса (0,6%), Шерешевського-Тернера (1,2%), Якобсона (0,6%), часткової трисомії довгого плеча 22 хромосоми (0,6%), гіпофізарним нанізмом (0,6%).

3. Згідно даних морфологічних та морфометричних методів дослідження радикальна корекція (адекватне відновлення) клапанних та підклапанних структур можлива вже на першому році життя у пацієнтів з ПАВСД, при цьому при збалансованій формі ПАВСД доцільніше виконувати первинну РК ПАВСД у першому півріччі життя. Такий підхід дозволив підвищити виживання хворих після РК з 63% до 86%.

4. При найбільш важких анатомічних формах вади (незбалансована форма з гіпоплазією ЛШ (ПШ), дисплазія лівого АВ-клапана), супутніх множинних ДМШП, важкій соматичній патології доцільно виконувати паліативну (звужування ЛА) процедуру з метою підготовки до проведення наступної радикальної операції або гемодинамічну корекцію вади.

5. Найбільш частими причинами летальних випадків у нашої групи пацієнтів були гостра серцево-судинна недостатність (40%) і дихальна недостатність (37,2%), які були обумовлені недостатністю ЛАВО та кризами ЛГ в ранньому післяопераційному періоді.

6. У віддалені терміни після операції в більшості випадків (95,0%) спостерігались хороші і задовільні результати, про що свідчить рівень виживання хворих за 3, 6, 10 років (97,5%, 95,3%, 94,5% відповідно).

Публікації автора:

1. Руденко К.В., Сіромаха С.О., Лоскутов О.А., Мокрик І.Ю., Лазоришинець В.В. Результати хірургічного лікування повної атріовентрикулярної комунікації//Щорічник наукових робіт Асоціації серцево-судинних хірургів України, № 11 – 2003 – С. 325-329.

2. Руденко К.В., Лоскутов О.А., Дружина О.М., Лазоришинец В.В. Факторы риска в хирургическом лечении полной атриовентрикулярной коммуникации//Тезисы докладов. IX Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов – 2003– С.18.

3. Мокрик І.Ю., Лоскутов О.А., Руденко К.В., Лазоришинець В.В. Випадок хірургічної корекції первинного дефекту міжпередсердної перегородки з доступом через праву передньобокову торакотомію //Щорічник наукових робіт Асоціації серцево-судинних хірургів України, № 11 – 2003 – С. 239-241.

4. Руденко К.В., Глагола М.Д., Сіромаха С.О., Руденко М.М., Дружина О.М., Лоскутов О.А., Лазоришинець В.В. Патологія лівого атріовентрикулярного клапану як фактор ризику в хірургічному лікуванні повної атріовентрикулярної комунікації //Щорічник наукових робіт Асоціації серцево-судинних хірургів України, № 12 – 2004 – С. 354-357.

5. Сіромаха С.О., Руденко К.В., Лоскутов О.А., Хальвані М.Ю., Карпенко В.Г., Бендет Я.А., Вітовський Р.М., Лазоришинець В.В. Роль морфологічних особливостей в хірургічному лікуванні множинних дефектів міжшлуночкової перетинки //Щорічник наукових робіт Асоціації серцево-судинних хірургів України, № 12 – 2004 – С. 359-363.

6. Лазоришинець В.В., Руденко К.В., Глагола М.Д., Захарова В.П., Руденко М.М. Хірургічна анатомія повної атріовентрикулярної комунікації //Щорічник наукових робіт Асоціації серцево-судинних хірургів України, № 13 – 2005 – С. 283-288.

7. Rudenko K.V., Glagola M.D, Syromakha S.O., Kravchuk B.B., Loskutov O.A., Halvani M.Yu., Lazoryshynets V.V. “Surgical treatment for multiple ventricular septal defects” Interactive CardioVascular and Thorаcic Surgery .- vol.4 suppl.1, May 2005 - S25 – abstract, oral presentation.

8. Руденко К.В., Лоскутов О.А., Глагола М.Д., Лазоришинец В.В. Хирургическое лечение полной атриовентрикулярной коммуникации в сочетании с множественными дефектами межжелудочковой перегородки // Тезисы докладов IX–я ежегодная сессия НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых – том 6, №3 – 2005 – С.10.

9. Руденко К.В., Тищенко Н.А., Евсеєнкова Е.Г., Городенко Н.Г., Хальвани М.Ю., Сиромаха С.О., Руденко Н.Н., Лазоришинец В.В. Генетические аспекты детской кардиохирургии // Тезисы докладов. XІ Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов том 6, №5 – 2005 – С. 276.

10. Сиромаха С.О., Руденко К.В., Лоскутов О.А., Кравчук Б.Б., Хальвани М.Ю., Лазоришинец В.В. Результаты хирургического лечения изолированных множественных дефектов межжелудочковой перегородки // Тезисы докладов IX–я ежегодная сессия НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых- том 6, №3 – 2005. – С. 11.

11. Руденко К.В., Глагола М.Д., Руденко М.М., Трембовецька О.М., Сіромаха С.О., Головенко О.С., Лоскутов О.А., Лазоришинець В.В. Методи хірургічного лікування повної форми атріовентрикулярного септального дефекту //Щорічник наукових робіт Асоціації серцево-судинних хірургів України, № 14 – 2006. – С. 196-200

12. Руденко К.В., Глагола М.Д., Сіромаха С.О., Головенко О.С.,

Лоскутов О.А., Лазоришинець В.В. Патент на корисну модель – Спосіб ”однозаплатної” техніки для корекції повної форми атріовентрикулярного септального дефекту (UA20627U).