Анотація до роботи:

Літвінова Н.Ю. Хірургічне лікування атеросклеротичних оклюзійно-стенотичних уражень брахіоцефальних артерій у хворих з супутньою ішемічною хворобою серця.-Рукопис.

Дисертація на здобуття накового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.04-серцево-судинна хірургія.-Інститут серцево-судинної хірургії ім. М.М. Амосова АМН України, Київ, 2005.

Дисертація присвячена проблемі хірургічного лікування атеросклеротичних оклюзійно-стенотичних уражень брахіоцефальних артерій у хворих з супутньою ішемічною хворобою серця. У роботі аналізуються дані про хірургічне лікування 205 хворих, у 135 (65,9%) з яких крім хронічної недостатності кровообігу головного мозку атеросклеротичного генезу, виявлялася ішемічна хвороба серця.

Для виявлення стенозуючих уражень брахіоцефальних артерій був застосований розроблений нами 3х-етапний алгоритм діагностики.

Хірургічна реконструкція показана хворим із ХНМК ІІ- ІV ст. та стенозом однієї БЦА 75% і більше; при сумарному стенозі більше 45%, при стенозі атеросклеротичною бляшкою більше 50% з її виразкуванням, тромбозом чи кальцинозом. Розроблені нами нові методи операцій дозволили зменшити кількість ускладень у періопераційному періоді. Особливості у хворих із супутньою ІХС включали передопераційну підготовку та післяопераційне ведення. Розроблена нами тактика дозволила домогтися добрих і задовільних результатів у 92,7% хворих у ранньому післяопераційному періоді, що збереглися у віддаленому періоді у 84,6% випадків.

У работі вирішена задача покращення результатів лікування хворих з атеросклеротичними оклюзійно-стенотичними ураженнями брахіоцефальних артерій та супутньою ІХС шляхом розробки нового алгоритму діагностики, визначення диференційованого хірургічного підходу до хірургічного лікування таких хворих в залежності від вираженості ХНМК та супутньої ІХС і впровадження нових та вдосконалення відомих методик операцій.

1. У хворих з оклюзійно-стенотичними ураженнями БЦА супутня ІХС зустрічається в 65,9%. Середній вік пацієнтів з ураженням БЦА та супутньою ІХС був достовірно більше ніж у хворих без супутньої ІХС (67,9 ±8,3 проти 63,0±15,7 років), серед хворих на ІХС частіше зустрічалась висока ступінь (ІІІ-ІV ст.) ХНМК (51,1 проти 27,1%), двосторонне ураження БЦА (у 71,1 і 29,9 % , відповідно) та низький ЦВР (27,4 проти 22,9%) за даними проби з перетисненням ЗСА при транскраніальній допплерографії.

2. Розроблений нами алгоритм діагностики базується на вивченні клініко-анамнестичних данних (1-й етап), проведення комплексу інструментальних досліджень БЦА (2-й етап: ультразвукової допплерографії (УЗДГ), дуплексного сканування цих артерій (ДСА), транскраніальної допплерографії (ТКДГ) судин ГМ, що дозволяє оцінити цереброваскулярний резерв) та додаткових інструментальних досліджень (3-й етап: ЕКГ, Ехо-КГ, АГ, КТ, МРТ, гастроскопія). Алгоритм дає можливість визначити локалізацію, ступінь стенозу БЦА та морфологію стенозуючої атеросклеротичної бляшки у 98% випадків у хворих ХНМК атеросклеротичного генезу.

3. Хірургічна реконструкція БЦА показана: 1) хворим із симптомами ХНМК ІІ- ІV ст. та стенозом однієї БЦА 75% -100% (таких хворих виявлено 66,8%); множинним ураженням екстракраніальних артерій при сумарному стенозі більше 45% (33,2% хворих) ; 2) хворим із будь-якою стадією ХНМК при стенозі атеросклеротичною бляшкою більше 50% з її виразкуванням, тромбозом чи кальцинозом (31,2%).

4. Серед хворих із поєднаною патологією частіше ніж у хворих без супутньої ІХС виникає необхідність у інтраопераційних додаткових методах церебропротекції в зв'язку з низьким ЦВР (у 15,5% випадків проти 2,9%). Розроблені нами нові методи операцій (шунтування внутрішньої сонної верхньою щитовидною артерією, одночасною реконструкцією ВСА та ХА, відновленням кровотоку у ВСА з одночасною корекцією її звивистості) дозволили зменшити кількість неврологічних ускладень у періопераційному періоді.

5. Особливості ведення хворих на ХНМК та супутньою ІХС включали: передопераційну підготовку-- лікування стенокардії, корекція АГ; під час операції застосування церебропротекторів, тимчасового внутрішнього шунта (у 5,9%) та нових оперативних методів (у 9,6%); у післяопераційному періоді- призначення в обов’язковому порядку прямих антикоагулянтів.

6. Розроблена нами тактика дозволила домогтися гарних і задовільних результатів у 92,7% хворих у ранньому післяопераційному періоді. Результати у хворих із стенозами БЦА та супутньою ІХС не відрізнялись достовірно від таких у хворих з ізольованими стенозами БЦА (93,4 проти 95,7%). У віддаленому періоді ці результати зберіглися у 84,6% (82,2 проти 89,1%) випадків. Спостерігалося достовірне підвищення частоти рестенозів реконструйованих БЦА та смертності від кардіальних ускладнень у хворих із супутньою ІХС (на 4,2%).

Публікації автора:

1. Лекції з госпітальної хірургії за редакцією проф. В.Г. Мішалова.- Київ: «Наукова думка», 2003.-Т.2.-407 с.

2. Мишалов В.Г., Селюк В.М., Черняк В.А., Литвинова Н.Ю., Казаков В.Е., Агафонкина И.Н. Синдром дуги аорты: вопросы диагностики и хирургического лечения //Шпитальна хірургія.- 2000. - № 1. – С. 85-87.

3. В. Г. Мишалов, В. М. Селюк, Н. Ю. Литвинова, В. А. Черняк, А. И. Осадчий, Ю. И. Кошевский Особенности хирургического лечения атеросклеротического поражения артерий плечеголовного ствола у пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца //Клінічна хірургія.-2002.- № 5-6.-С. 89-90.

4. Мишалов В.Г., Черняк В.А., Селюк В.М., Осадчий А.И., Литвинова Н.Ю. Диагностика и хирургическое лечение сочетанных атеросклеротических окклюзионных заболеваний брюшной аорты, коронарных брахиоцефальных, почечных и висцеральных артерий // Серцево-судинна хірургія: Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України.- Випуск 10.- Київ, 2002.-С. 222-224.

5. Мишалов В.Г., Черняк В.А., Селюк В.М., Литвинова Н.Ю., Казаков В.Е., Агафонкина И.Н. Диагностика и хирургическое лечение хронической недостаточности мозгового кровообращения, вызваного поражением экстракраниальных артерий // Серцево-судинна хірургія: Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України.- Випуск 8.- Київ,2000.-С. 130-132.

6. Мишалов В.Г., Литвинова Н.Ю., Гук И.И. Особенности проведения реконструктивных операций на брахиоцефальных артериях у больных ишемической болезнью сердца с низкой фракцией выброса // Серцево-судинна хірургія: Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України.- Випуск 9.- Київ,2001.-С. 224-226.

7. Мишалов В.Г., Черняк В.А., Литвинова Н.Ю., Селюк В.М., Осадчий А.И., Ткачук Л.С. Хирургия аневризм аорты у больных с сочетанным поражением коронарных, экстракраниальных артерий с низкой фракцией выброса // Серцево-судинна хірургія: Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України.- Випуск 9.- Київ, 2001.-С. 222-224

8. Мішалов В.Г., Черняк В.А., Літвінова Н.Ю., Селюк В.М., Осадчий А.И., Кошевський Ю.І. Особливості хірургічного лікування атеросклеротичного ураження брахіоцефальних артерій у хворих із супутньою ішемічною хворобою серця // Серцево-судинна хірургія: Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України.- Випуск 11.- Київ, 2003.- С. 232-236.

9. Мишалов В.Г., Литвинова Н.Ю., Селюк В.М., Черняк В.А. Использование клексана в рекоструктивной хирургии сосудов дуги аорты для предупреждения возникновения атрериального тромбоза // Клінічна хірургія.- 2001.- №9.- С. 12-14.

10. Мішалов В.Г., Черняк В.А.Кошевський Ю.І, Літвінова Н.Ю., Селюк В.М., Ужанов О.Г. Нові шляхи до вирішення проблеми поєднанного атеросклеротичного ураження басейнів головного мозку та черевної аорти в стадії їх критичної ішемії // Шпитальна хірургія.-2003.- №1.-С. 131-133.

11. Мішалов В.Г. , Літвінова Н.Ю., Черняк В.А. , Селюк В.М. , Осадчій А.І. , Кошевський Ю. І. Особливості хірургічного лікування атеросклеротичного ураження брахіоцефальних артерій у хворих із супутньою ішемічною хворобою серця// Актуальные вопросы диагностики и лечения сосудисто-мозговой недостаточности и распространенного атеросклероза. Под ред. проф. Мишалова В.Г. - К., 2002.- С.10-13.

12. Мішалов В.Г., Літвінова Н.Ю., Черняк В.А., Маркулан Л.Ю., Мінченко П.П. Алгоритм діагностики й обгрунтування показів до хірургічного лікування атеросклеротичного ураження брахіоцефальних артерій // Серце і судини.- 2003.-№3.- С.76-82.

13. Мішалов В.Г., Літвінова Н.Ю. Особливості хірургічного лікування атеросклеротичного ураження брахіоцефальних артерій у хворих із супутньою ішемічною хворобою серця // Серце і судини.-2003.-№1.-С.90-95.

14. Мішалов В.Г., Літвінова Н.Ю. Проблеми діагностики та хірургічного лікування оклюзійно-стенотичних уражень брахіоцефальних артерій атеросклеротичного генезу при ішемічній хворобі серця // Серце і судини.-2004.-№2.-С.89-95.

15. Мішалов В.Г., Черняк В.А., Селюк В.М., Ужанов О.Г., Костромін Г.О., Кошевський Ю.І. Вибір операційного доступу при поєднаному атеросклерозі аорти та її гілок // Шпитальна хірургія.-2003.- Додаток 1.-С.155-157.

16. Мішалов В.Г. , Черняк В.А., Літвінова Н.Ю., Селюк В.М., Осадчий А.І., Кошевський Ю.І. Особливості хірургічного лікування атеросклеротичного ураження брахіоцефальних артерій у хворих із ішемічною хворобою серця // Шпитальна хірургія.- 2002.- №2.-С.24-27.

17. Мішалов В.Г., Селюк В.М., Черняк В.А., Літвінова Н.Ю., Козаков В.Є., Агафонкіна І.М. Лікування хронічної недостатності мозкового кровообігу, викликаної ураженнями екстракраніальних артерій// 125 років Київській центральньній міській лікарні. Збірник науково-практичних робіт. К., 2000 .- С.48-49

18. . Патент №38875 А України МКБ А61В17/11 Спосіб відновлення кровотоку в басейні внутрішньої сонної артерії: Патент UA №38875 А. Мішалов В.Г., Літвінова Н.Ю., Черняк В.А., Селюк В.М- 2000116328. Заявл.09.11.2000; Опубл. 16.04.2001р., Бюл. №4.-2с.

19. Патент №59851 А України МКБ А61В17/11 України Спосіб відновлення кровотоку в басейні хребцевої артерії: Патент UA №59851А. Мішалов В.Г., Літвінова Н.Ю., Черняк В.А., Селюк В.М.-20021210519 Заявл. 24.12.2002; Опубл. 15.09.2003р., Бюл. №9.-2с.

20. Патент №58831 А України МКБ А61В17/11 Спосіб відновлення кровотоку в басейні внутрішньої сонної артерії: Патент UA №58831А. Мішалов В.Г., Літвінова Н.Ю., Черняк В.А., Селюк В.М -2002118822. Заявл. 06.11.2002; Опубл. 15.09.2003р., Бюл. №9.-2с.

21. Патент №59850 А МКБ України А61В17/11 Спосіб одночасного відновлення кровотоку у басейні внутрішньої сонної і хребцевої артерії: Патент UA №59850А. Мішалов В.Г., Літвінова Н.Ю., Черняк В.А., Селюк В.М -200212105. Заявл.24.12.2002; Опубл. 15.09.2003р., Бюл. №9.-2с.

22. Патент №69370 А МКБ А61В17/11 України Алгоритм діагностики атеросклеротичного ураження брахіоцефальних артерій: Патент UA №69370А. Мішалов В.Г., Літвінова Н.Ю., Черняк В.А., Селюк В.М -20031213437. Заявл.31.12.2003; Опубл. 16.08.2004.-Бюл. №8.-2с.

23. Литвинова Н.Ю., Мишалов В.Г., Черняк В.А., Бидный В.Г., Селюк В.М., Осадчий А.И. Хирургия сочетанных атеросклеротических поражений ветвей дуги аорты и артерий нижних конечностей. В кн. «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», Материалы II Российской конференции молодых ученых.- Москва, 2001.- Т.2.-С.355.

24. Мишалов В.Г., Черняк В.А., Литвинова Н.Ю., Слупский А.А., Бондарь М.В., Селюк В.М., Кошевский Ю.И. Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия в реконструктивной хирургии сочетанных атеросклеротических поражений сердца, аорты и ее ветвей// Гематологія і переливання крові. - Матеріали міжнародного симпозіуму "Гемостаз – проблеми та перспективи”.-Київ , 2002. - №31. – С. 241-246.

25. Мишалов В.Г., Черняк В.А., Литвинова Н.Ю., Селюк В.М., Осадчий А.И., Костромин Г.А., Кошевский Ю.И., Демидюк Д.В. Диагностика и хирургическое лечение сочетанных атеросклеротических поражений сосудов сердца, ветвей грудной и брюшной аорты.- В кн. “XX з’їзд хірургів України” Тернопіль,2002ю- Т. 1.-С.595-597.

26. Мішалов В.Г., Черняк В.А., Кошевський Ю.І. , Літвінова Н.Ю, Селюк В.М. Нові методи хірургічної корекції артеріального кровотоку при поєднаному атеросклеротичному ураженні басейнів черевної аорти та головного мозку у хворих з критичною ішемією органів і тканин// ”Нові технології в хірургії”. Матеріали конференції.- Київ, 27-28 листопада, Альманах клінічної медицини.- 2002.-Випуск №2.-С. 160-163.