Анотація до роботи:

Шандига – Глушко О.І. Дисплазія сполучної тканини серця як причина раптової смерті.– Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук зі спеціальності 14.01.25. – судова медицина. – Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика, Київ, 2006.

Дисертація присвячена питанням судово-медичної оцінки зовнішніх, антропометричних змін раптово померлих осіб юнацького і зрілого віку при дисплазії сполучної тканини, а також виявленню органометричних, патоморфологічних, біофізичних змін серця при дисплазії сполучної тканини як системної успадкованої патології, для співставлення їх з антропометричними змінами і створення алгоритма секційної діагностики. В роботі були визначені та систематизовані антропометричні зміни померлих раптово при дисплазії сполучної тканини як синдроми цього захворювання. Проведений порівняльний аналіз органометричних результатів серця та його відділів і папілярно-трабекулярного апарату раптово померлих з дисплазією сполучної тканини. Наведені мікроскопічні патоморфологічні зміни міокарда шлуночків, сосочкових м’язів, сухожилкових хорд (у тому числі і аномальних хорд), компонентів провідної системи серця при вказаній патології. Викладені кількісні дані про біофізичні відмінності сосочкових м’язів серця і на їх основі запропоновані критерії діагностики раптової смерті при дисплазії сполучної тканини. Обгрунтоване визначення віку померлих на основі використання біофізичних факторів. Створений алгоритм секційної діагностики померлих раптово з дисплазією сполучної тканини. Основні результати роботи будуть корисними для судово-медичних експертів, патоморфологів.

1. Антропометричне вивчення раптово померлих осіб юнацького та зрілого віку з дисплазією сполучної тканини виявило наявність виразних зовнішніх змін опорно-рухового апарату: лійкоподібні деформації грудної клітки - у 7 випадках, у 6 випадках – кільовидної форми; деформації хребта переважно були представлені сколіозами і комбінаціями викривлень хребта: кіфосколіози, гіперкіфози-гіперлордози, гіперкіфози-сколіози-гіперлордози; збільшення антропометричних параметрів. Серед зовнішніх ознак у таких померлих також визначались: варікозне розширення вен нижніх кінцівок, О- та Х-подібні викривлення нижніх кінцівок, повздовжня та поперечна плоскоступість, діастаз прямих м’язів живота, атрофічні стрії на шкірі, арахнодактилії.

2. При макроскопічному вивченні органів серцево-судинної системи у померлих раптово із зовнішніми ознаками дисплазії сполучної тканини були виявлені патологічні зміни папілярно-трабекулярного і клапанного апарату: зменшення кількості сосочкових м’язів у шлуночках; зменшення ширини отвору атріовентрикулярного клапана на 0,6-0,8 см; збільшення кількості додаткових стулок трікуспідального клапана на 5-15%, збільшення кількості аномальних хорд в 1,6 раз у правому та в 1,4 рази – у лівому шлуночку.

3. Маса сердець людей, померлих раптово із зовнішніми ознаками ДСТ, була меншою у порівнянні з померлими контрольної групи. Тільки у віковій групі 22-36 років різниця маси правого шлуночка у порівнянні з контрольною групою носила вірогідний характер, що свідчить про наявність виразних патологічних змін магістральних судин малого круга кровообігу, зумовлених змінами форми грудної клітини, викривленнями хребта.

4. Мікроскопічне патоморфологічне вивчення сердець померлих раптово з ознаками дисплазії сполучної тканини виявило у складі міокарда шлуночків, їх сосочкових м’язів і сухожилкових хорд підвищену кількість компонентів сполучної тканини, дегенеративні зміни кардіоміоцитів та їх ядер, ознаки редукції термінальних відділів гемомікроциркуляторного русла: зменшення діаметра артеріол, гемокапілярів, їх підвищену звивистість, наявність мікроаневризм та мікродеформацій стінки гемокапілярів.

5. Патоморфологічне вивчення провідної системи серця при дисплазії сполучної тканини визначило статистично вірогідне зменшення щільності адренергічних і холінергічних нервових волокон в субендокардіальному шарі сосочкових м’язів. Для вказаних структур характерними були підвищена звивистість, фрагментація, нерівномірність контурів, ділянки варікозного розширення, що свідчить про негативний вплив успадкованої системної патології на провідну систему серця, здатну створити потенціальну загрозу для порушення ритму роботи серця.

6. Біофізичне вивчення сердець осіб юнацького і зрілого віку, померлих раптово з антропометричними ознаками дисплазії сполучної тканини, визначило статистично вірогідне зменшення показника комплексної відносної діелектричної проникності у сосочкових м’язах шлуночків по відношенню до контрольної групи. Застосування розробленого способу визначення біофізичних властивостей біологічних тканин і пристрою для його здійснення, який ґрунтується на вивченні комплексної відносної діелектричної проникності, не тільки підвищує точність діагностики раптової смерті померлих з дисплазією сполучної тканини, а й прискорює проведення дослідження.

7. Результати роботи дозволяють визначити, що головним шляхом оптимізації проведення судово-медичної діагностики раптової смерті є використання алгоритму секційної діагностики на основі антропометричних, органометричних, патоморфологічних та біофизичних даних.

Публікації автора:

1. Шандига – Глушко О.І. Судово-медична оцінка макроскопічних патоморфологічних змін папілярно-трабекулярного і клапанного апарату шлуночків серця померлих раптово при дисплазії сполучної тканини // Український судово-медичний вісник. – 2004. – №2 (16). – С.21-25.

2. Шандига – Глушко О.І. Судово-медична оцінка мікроскопічних патоморфологічних змін папілярно-трабекулярного апарату шлуночків серця померлих раптово при дисплазії сполучної тканини // Український судово-медичний вісник. – 2005. –№1 (17). – С.17-21.

3. Шандига-Глушко О.І. Судово-медична оцінка антропометричних показників померлих раптово та морфометричних змін серця і його папілярно-трабекулярного апарату при дисплазії сполучної тканини // Український судово-медичний вісник. – 2005. – №2 (18). – С. 16-21.

4. Шандига – Глушко О.І. Судово-медична діагностика раптової смерті осіб юного і молодого віку // Матер. “УІІ Міжнар. науково-практичної конф. „Наука і освіта 2004” – Дніпропетровськ, 2004. – С.61.

5. Мішалов В.Д., Шандига-Глушко О.І. Структура – алгоритм судово-медичного діагнозу у випадках раптової смерті серед осіб юнацького та молодого віку з ознаками ДСТ // Biomedical and Biosocial Antropology. – 2004. - № 2 . – С. 252-254.

6. Шандига-Глушко О.І. Особливості судово-медичної діагностики раптової смерті, зумовленої дисплазією сполучної тканини // Матер. науково-практ. конф. „ Актуальні питання та перспективи розвитку судово-медичної експер-тизи та криміналістики, присв. 200-річчю каф. судової медицини ХДМУ” – Харків, 2005. – С. 100.

7. Спосіб визначення віку трупа / Мішалов В.Д., Войченко В.В., Шандига-Глушко О.І. та інш. // Декларац. патент на винахід України. №6543 МПК7 А 61В5/00, заявлено 27.09.2004, опубліковано 16.05.2005. - Бюл. 5.

8. Пристрій для визначення віку трупа / Мішалов В.Д., Войченко В.В., Шандига-Глушко О.І. та інш.// Декларац. патент на винахід України. №8158 МПК7 А 61В5/00, заявлено 31.01.2005, опубліковано 15.07. 2005. - Бюл. 7.