Анотація до роботи:

Спузяк С.М. Діагностика і лікування неускладнених компресійних переломів тіл грудних хребців у дітей. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.21 – травматологія та ортопедія. – Державна установа «Інститут патології хребта та суглобів імені професора М.І.Ситенка Академії медичних наук України», Харків, 2009.

В дисертації представлено результати вивчення особливостей клінічних та рентгенологічних ознак неускладнених компресійних переломів тіл грудних хребців у дітей, дана оцінка абсолютним та відносним рентгенограметричним показникам хребтово-рухових сегментів при переломах та забоях грудного відділу хребта.

Для обґрунтування рентгенологічних ознак компресійних переломів тіл грудних хребців, кращого розуміння механізму передачі зусиль в хребті в різні фази руху, розуміння функціональної значущості різних елементів хребтового комплексу і їх впливу на виникнення компресійного перелому використали комп’ютерну математичну модель напружено-деформованого стану середньогрудних хребців. Для проведення аналізу напружно-деформованого стану блоку хребців був використаний метод кінцевих елементів, який на сучасному етапі є найбільш поширеним кількісним методом аналізу НДС біомеханічних систем.

Оцінено прогностичну значущість структурно-функціонального стану хребтово-рухових сегментів грудного відділу хребта у дітей за допомогою рентгенограмометричних показників та даних ультразвукової денситометрії у виникненні компресійних переломів.

На основі оцінки фізичного розвитку дитини і структурно-функціонального стану хребців запропоновано модифікацію функціонального лікування неускладнених компресійних переломів тіл грудних хребців у дітей.

1. Неускладнені компресійні переломи тіл грудних хребців у дітей частіше виникають при падінні на спину (67,7%). Падіння на сідниці, перевертання через голову та удар по спині відмічають 10,4 %, 7,2 % та 8,3 % пацієнтів відповідно. Найчастіше ушкоджуються тіла середньогрудних хребців T V – T VII (73,9 %), причому більше ніж в половині випадків (58,6%) виникають переломи тіл 2-3 хребців (34,3% та 24,3% відповідно) і тільки в 1/3 (32,8%) ушкоджується один хребець, що є особливістю переломів хребців у дітей.

2. Найбільш достовірні клінічні ознаки компресійних переломів – це біль в хребті при нахилах і рухах (97 %), посилення болю при осьовому навантаженні, пальпації та перкусії хребта (97 %), затримка вдиху під час травми (92 %). Частота виникнення цих симптомів достовірно відрізняється від забоїв хребта (Р < 0,05). Найчастішими рентгенологічними ознаками компресійних переломів були випрямленість або вгнутість замикальних пластинок у дітей молодшого віку( до 5-6 років) (100 %) і клиноподібна деформація тіл хребців (84 %).

Для об’єктивної оцінки рентгенограм потрібне використання рентгенограметричних методик, яке дозволяє визначати ступінь компресії тіл хребців. І ступінь компресії тіл хребців відмічався у 72,5 % пацієнтів, ІІ ступінь – у 25,3 %, ІІІ ступінь – тільки у 2,2 %. Клиноподібна деформація тіл хребців в прямій проекції визначалася у 84 % хворих. Компресійні переломи 3 хребців спостерігалися в обстежених дітей, що значно частіше, ніж у дорослих.

3. За допомогою математичної кінцево-елементної моделі напружень середньогрудних хребців (T V – T VII) встановлено особливості напружено-деформованого стану в окремих елементах хребтово-рухових сегментів в різні фази згинання тулуба та залежність їх величини від форми хребців.

Збільшення рівня напружень в середньопередніх відділах хребців першої моделі – від 1,6 МПа до 3 МПа в певній мірі пояснює виникнення компресії тіл хребців ( клиноподібну деформацію тіл грудних хребців на рентгенограмах ). Збільшення рівня напружень під опуклими замикальними пластинками тіл хребців другої моделі: від 1,1 МПа до 3 МПа пояснює їх випрямленість або прогинання на рентгенограмах при компресійних переломах тіл грудних хребців у дітей.

4. На основі вивчення структурно-функціонального стану хребтово-рухових сегментів грудного відділу хребта за допомогою рентгенограметричних показників та даних ультразвукової денситометрії встановлено, що компресійні переломи тіл грудних хребців у дітей в 44,1 % випадків визначались на фоні остеопенії і в 41,2 % на фоні остеопорозу та в 41,6 % при затримці розвитку тіл хребців. Недосконалість кісткової структури (остеопороз, остеопенія, затримка розвитку хребців) є фактором ризику виникнення компресійних переломів тіл грудних хребців, особливо при травмах «незначної» потужності ( падіння з висоти зросту дитини – 67,7%). У переважної більшості дітей зі змінами кісткової структури визначались переломи двох (62,5 %) або трьох (25 %) хребців і лише у 12,5 % відмічені переломи одного хребця, що достовірно відрізняється від середніх показників (Р < 0,01).

5. Доведено, що у дітей зі зниженим фізичним розвитком, який супроводжується недосконалістю кісткової тканини, зниженням її міцності, збільшується кількість ушкоджених хребців. Тому значення фізичного розвитку також може вважатися фактором ризику виникнення множинних компресійних переломів.

6. Запропонована модифікація функціонального методу лікування неускладнених компресійних переломів тіл грудних хребців з використанням обважнювачів і медикаментозною терапією сприяє більш швидкому зміцненню м’язового корсету, збільшенню силової витривалості м’язів спини та живота, скороченню терміну стаціонарного лікування ( до 7-9 діб) і поверненню дітей до звичайного способу життя.

Публікації автора:

1. Шармазанова О. П. Рентгенограметричні показники грудного відділу хребта у дітей в нормі та при травматичних ушкодженнях / О.П. Шармазанова, С.М Спузяк // Ортопедия, травматология и протезирование. 2004. № 3. С. 38-42.

Особистий внесок: аналіз показників рентгенологічного обстеження пацієнтів при травматичних ушкодженнях хребта.

2. Спузяк М. І. Рентгенографія в діагностиці больового синдрому грудного та поперекового відділів хребта у дітей / М.І. Спузяк, С.М. Спузяк, О.П. Шармазанова, Н.С. Лисенко, В.Б. Ларічев // Український медичний альманах. 2005. Т. 8, № 1 (додаток). С. 38-41.

Особистий внесок: клінічне та рентгенологічне обстеження пацієнтів, обробка та аналіз результатів дослідження.

3. Спузяк М. І. Компресійні переломи тіл грудних хребців у дітей за даними ретроспективного аналізу / М.І. Спузяк, О.П. Шармазанова, С.М. Спузяк // Український радіологічний журнал. 2005. № 1. С. 14-17.

Особистий внесок: аналіз результатів клініко-рентгенологічного дослідження пацієнтів, епідеміологіі неускладнених переломів грудного відділу хребта.

4. Спузяк М. І. Структурні зміни грудних хребців при переломах у дітей / М.І. Спузяк, О.П. Шармазанова, С.М. Спузяк, Н.С. Лисенко, І.В. Лапонін, В.Б. Ларічев // Український морфологічний альманах. 2005. Т. 3, № 1. С. 93-94.

Особистий внесок: клінічне та рентгенологічне обстеження пацієнтів, обробка та аналіз результатів дослідження.

5. Спузяк М. І. Компресійні переломи тіл грудних хребців у дітей: біомеханіка та фактори ризику / М.І. Спузяк, О.П. Шармазанова,З.М. Мителева, С.М. Спузяк, М.Ю. Карпинский // Ортопедия, травматология и протезирование. 2005. С. 136-141.

Особистий внесок: клінічне та рентгенологічне обстеження пацієнтів, обробка та аналіз результатів біомеханічного дослідження.

6. Спузяк С. М. Изучение механизмов возникновения компрессионных переломов грудного отдела позвоночника у детей на конечно-элементной модели / С.М. Спузяк, Е.П. Шармазанова, М.Ю. Карпинский, А.В. Яресько, Н.И. Суббота // Медицина и…. 2005. №1 (11). С. 50-57.

Особистий внесок: участь в проведенні математичного моделювання середньогрудних хребців у дітей, аналіз напружно-деформованого стану середньогрудних хребців.

7. Спузяк М. І. Особливості компресійних переломів грудних хребців у дітей (механізм виникнення та фактори ризику) / М.І. Спузяк, О.П. Шармазанова, З.М. Мителєва, С.М. Спузяк, М.Ю. Карпінський // Проблеми медичної науки та освіти. 2005. № 4. С. 36-37,40.

Особистий внесок: клінічне та рентгенологічне обстеження пацієнтів, обробка та аналіз результатів біомеханічного дослідження.

8. Спузяк М. І. Променева діагностика травматичних ушкоджень грудного відділу хребта у дітей (огляд літератури і власні дані) / М.І. Спузяк, О.П. Шармазанова, С.М. Спузяк // Променева діагностика, променева терапія. 2005. № 4. С. 35-39.

Особистий внесок: аналіз показників рентгенологічного обстеження пацієнтів при травматичних ушкодженнях хребта, статистична обробка результатів рентгенограметричних досліджень.

9. Хвисюк О. М. Біомеханічне обґрунтування рентгенологічних ознак компресійних переломів тіл грудних хребців у дітей / О.М. Хвисюк, М.І Спузяк., О.П. Шармазанова, С.М. Спузяк, М.Ю. Карпінский // Вісник морської медицини. 2006. № 3 (34). С. 361-364.

Особистий внесок: аналіз показників рентгенологічного обстеження пацієнтів при травматичних ушкодженнях хребта, статистична обробка результатів рентгенограмометричних досліджень.

10. Спузяк С.М. Удосконалення методу консервативного лікування компресійних переломів тіл грудних хребців у дітей / С.М. Спузяк // Ортопедия, травматология и протезирование.- 2008.-№1.-С.17-21.

11. Пат. на корисну модель Україна, ₍₁₉₎ UA ₍₁₁₎ 24017 ₍₁₃₎ U. Спосіб лікування та профілактики компресійних переломів тіл грудних хребців у дітей / О.М. Хвисюк, О.П. Шармазанова, С.М. Спузяк; власник Харківська медична академія післядипломної освіти. – № 24017; заявл. 28.02.2007; опубл. 11.06.2007, Бюл. №8.

Особистий внесок: удосконалення методу лікування неускладнених переломів грудного відділу хребта у дітей.

12. Спузяк М. И. Данные ультразвуковой денситометрии у детей с травматическими повреждениями костей / М.И. Спузяк, Е.П. Шармазанова, С.М. Спузяк, И.В. Лапонин, Ю.П. Иноземцев // Зб. наук. праць ХІІІ з’їзду ортопедів-травматологів України, 12-14 вересня 2001 р. Донецьк / М-во охорони здоров’я України, Акад. мед. наук [та ін.]. Київ-Донецьк. – С. 302-303.

Особистий внесок: клінічне та рентгенологічне обстеження пацієнтів, самостійно проводив УЗ денситометричне дослідження пацієнтів.

13. Спузяк С. М. Стан структури хребців при неускладнених компресійних переломах грудного відділу хребта у дітей / С.М. Спузяк, О.П. Шармазанова // Мат. ІІ Українського конгресу з між. участю [«Метаболічні спадкові захворювання»] (Харків, 4-7 жовтня 2005 р.) / Харк. держ. мед. ун-т. Х., 2005 // Ультразвукова перінатальна діагностика. № 20. С. 106.

Особистий внесок: аналіз показників рентгенологічного обстеження пацієнтів при травматичних ушкодженнях хребта, статистична обробка результатів рентгенограметричних досліджень.

14. Спузяк М. І. Особливості компресійних переломів тіл грудних хребців у дітей / М.І. Спузяк, О.П. Шармазанова, С.М. Спузяк, Н.М. Роганова // В сб. статей хар. гор. клин. больницы скорой неотложной мед. помощи [«Неотложная медицинская помощь»]. – [под ред. А.Е. Зайцева]. 2005. Вып. 8. С. 78-79.

Особистий внесок: клінічне та рентгенологічне обстеження пацієнтів, обробка та аналіз результатів дослідження.

15. Хвисюк О. М. Значение биомеханического моделирования в обосновании рентгенологических признаков компрессионных переломов тел грудных позвонков у детей / О.М. Хвисюк, М.І. Спузяк, О.П. Шармазанова, С.М. Спузяк, М.Ю. Карпінський [Міжнародна наук.-практ. конф. [«Остеопороз: епідеміологія, клініка, діагностика та лікування»] (5-8 вересня 2006 р. Євпаторія) // Проблеми остеології. 2006. Том 9 (додаток). С. 118.

Особистий внесок: клінічне та рентгенологічне обстеження пацієнтів, обробка та аналіз результатів біомеханічного дослідження.

16. Хвисюк О. М. Рентгенологічні ознаки компресійних переломів тіл грудних хребців у дітей: біомеханічне обґрунтування / О.М. Хвисюк, М.І. Спузяк, О.П. Шармазанова, С.М. Спузяк, М.Ю. Карпінский // Тези доповідей конгресу радіологів України УКР-2006, (Київ, 2-5 жовтня 2006 р.) // Променева діагностика, променева терапія. 2006. С. 70.

Особистий внесок: клінічне та рентгенологічне обстеження пацієнтів, обробка та аналіз результатів біомеханічного дослідження.

17. Спузяк С. М. Изучение механизмов возникновения компрессионных переломов грудного отдела позвоночника у детей на конечно-элементной модели / С.М. Спузяк, О.П. Шармазанова, М.Ю. Карпинский, И.А. Суббота // Тез. докладов VIII Всерос. конф. по биомеханике [«Биомеханика-2006»] / Рос. Акад. наук [и др.] Нижний Новгород, 2006. ИПФ РАН. С. 202-203.

Особистий внесок: участь в проведенні математичного моделювання середньогрудних хребців у дітей, аналіз напружно-деформованого стану середньогрудних хребців.

18. Спузяк М. І. Результати рентгенологічного дослідження при болях в грудному відділі хребта в осіб різного віку / М.І. Спузяк, О.П. Шармазанова, С.М. Спузяк, В.М. Чеверда, Р.М. Спузяк, І.В. Лапонін // Мат. міжнарод. конф. з актуальних проблем артрології та вертебрології, присвяченої 100-річчю ДУ «Інститут патології хребта та суглобів ім. професора М.І. Ситенка АМН України» (Харків 4-5 жовтня 2007 р.,) / Акад. мед. наук України. Х. 2007. С. 96-99.

Особистий внесок: аналіз показників рентгенологічного обстеження пацієнтів при травматичних ушкодженнях хребта, статистична обробка результатів рентгенограметричних досліджень.